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精选 消渴证的中医疗法

2021.08.30 1610阅读 评论数 3 12
中医称的消渴是以多饮、多食、多尿、形体消瘦或尿有甜味为主要特征的一种症证。西医称之为“糖尿病”。 
    祖国医学胸理论对消渴病病因的认识，将其概括为四大类型，即饮食失宜、情志失调、劳欲过度、先天不足。
1、饮食失调：由于长期过食膏粱肥甘、醇酒厚味、损伤脾胃、运化失司、积滞肠胃、酿热耗津、津液不足、脏腑经络皆失于濡养而发为消渴，《内经》有云：“消痹……肥贵人则膏梁之疾也”。
2、情志失调：情志失调、五志过极，皆易化火，耗伤阴津，诱发消渴。《三消论》谓之：“消渴者……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也”。
3、劳欲过度：房事不节，劳伤过度，真阴受损，虚火内生，脏腑燥热，发为消渴，《千金方》道：“盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭……此皆由房事不节所致也”。
4、先天不足：先天不足，五脏虚弱，精气素亏，复因调摄失宜，终至精气液竭而成消渴。《灵枢•五变》曰：“五脏皆柔弱者，善治消渴”。对于消渴证病机，古医刘河间、朱丹溪等人的认识和认为消渴一病为阳热有余、阴津不足；火衰者虽有，但较少见，据此在临床上强调阴津虚耗在消渴发生、发展、恶化过程中的主导作用，其中尤以肾阴枯竭为首恶。在此正合陈士铎《石室秘录》所说：“消渴之证，虽分上中下，而肾阴虚致竭，则无不同”。亦如《扁鹊心书》所云：“消渴虽有上中下之分，总由于损耗津液所致。盖肾为津液之源，本源亏而消渴之证从此致矣”。
对于消渴病的治疗，把握阴虚主线，结合上、中、下三消之分，分治肺、胃、肾三脏，提出：上消治肺、润燥为主；中消治胃、泻火为要；下消治肾、固肾为法的三大原则。
1、上消舌上赤裂，咽中发热，大渴欲饮，随饮随渴，大便如常，小便消利，渴多饥少者，人参白虎汤为主；水亏于下，火炎于上者，玉女熊主之；属寒者用八味地黄丸。
2、中消渴而饮水多，消谷善饥，饮食倍常而不生肌肉，形瘦、小便频数、大便干结，用黄连丸或生地八物汤。
3、下消初起小便不摄，饮一溲二，尿如膏脂，烦躁引饮，渐则面黄或面目黧黑，肾水亏者，可用六味地黄丸；肺肾两虚者用黄芪汤；火衰不能化气，气虚不能化液者，用右归饮或八味地黄丸。

【典型病例】：王某，女，69岁初诊：1998年4月20日主诉：口、鼻、舌干燥半个月病史：患者于半个月前因无明显诱因出现口、鼻、舌干燥，夜间尤甚，无法入睡，同时伴有心烦，五心发热，但无多食易饥、乏力、腰腿痛等症状。望闻切诊：面容无华、体型较胖、精神欠佳、面颊稍红、少润泽，语音清晰、音量稍低沉，无特殊气味，心肺无异常，双下肢不肿，舌质红、中有裂缝、苔少、舌后根苔薄黄燥，脉沉细数。

辩证分析：患者老年女性，《素问•阴阳应象大论》曰：“年四十，而引起自半也”加之患者消渴阴虚热盛，平素饮食不节，嗜食肥甘，形体偏胖，燥热内生，渐致阴精不足，肺热炽盛，耗液伤津，故见口、鼻、舌干燥；肾水不足，心火自旺，故心烦、失眠；舌质红，脉沉细数，五心发热为肾阴亏虚、虚火妄动之象。中医诊断：消渴证
西医诊断：糖尿病治疗方法：养阴清热
处 方：杨氏自研方加减野生葛根20g、炒黄芩10g、知母10g、苦瓜干10g、淮山药10g、五味子10g、白芍10g、丹皮10g、栀子10g、玄参20g、生黄芪30g、麦冬10g、山萸肉15g、酸枣仁15g、天花粉30g，10剂，日一剂，浓煎120分钟分早晚餐前温服。
二 诊：1998年5月4日患者病情明显好转，大便次数增多，一日2-3行，但能成形，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细数，前方取效，守方加减，似制药丸，供长期服用，具有滋阴生津、补肾益精、养髓固元、柔肝利湿、宁心安神、气血双调、健脾和胃、扶正祛邪、增强免疫之功效，
处方：灵芝孢子粉500g、生黄芪500g、天花粉500g、山萸肉300g、杭白芍300g、淮山药500g、女贞子300g、菟丝子500g、玄参300g、野葛根500g、茯苓300g、太子参300g、五味子300g、知母300g、酸枣仁300g、生白术300g，水冷丸一剂，每日三顿，每次3克，餐前20分钟温水送服。
按语：《素问•阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也”，患者老年女性，阴精不足，加之平素饮食不节，嗜食肥甘，形体偏胖，燥热内生，渐致阴精亏虚，终成消渴阴虚热盛之证，一诊予养阴清热10剂后，口、鼻、舌干燥等症状证明好转，然大便偏稀、内热之毒排泻，二诊似内调肝肾之阴、补气扶正、健脾化湿、柔肝和胃、滋养肾精、以髓固元、造血利阳，以克消渴之证，治病求本。                              杨家强主任撰稿
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