心悸案。
原创 作者:李高勤医生
李某,女,17岁。
2023-2-15首诊
主诉:心悸2月。
主要症状:心悸,自觉心跳的快,每天发作2-3次,发作持续约30秒才消失,平卧时加重。夜里发作时会惊醒失眠。吃饭不好,吃的不多,偶尔恶心欲呕。全身怕冷,无汗,口干口苦。偶尔头疼。大便1天1次,干。月经量、时间可。有结块。
辅助检查:动态心电图显示:房性早搏总数21个。平均心率79bpm,最快心率146bpm,ST-T未见明显异常。(兰大二院)
左:寸关稍浮细,尺沉弱。
右:寸关稍弦滑,尺沉弱。
舌:淡红,苔白腻,舌下瘀。
诊断:太阳伤寒+少阳+瘀血+痰湿
处方:小柴胡+瓜蒌薤白半夏汤+桂枝汤(半)+桂枝茯苓丸(半)+半夏厚朴汤(半)
柴胡24 黄芩12 姜半夏15 炮姜8
炙甘草18 桂枝15 赤芍15 桃仁15
薤白30 瓜蒌30 牡蛎30 茯苓30
蜜麻黄6 厚朴15 薏苡仁15 白术20
7剂,饭后40分钟喝药。忌口辛辣、生冷、油腻、烟酒。
反馈:服药后至今7-8天里,心悸只出现过1次,睡眠好转,胸闷缓解,气短好很多。恶心想吐也比以前好很多,大便一日3-4次。无腹痛等不适。怕冷稍有缓解,没有前面症状缓解明显。现在仍有口苦,纳差。
按:
1.本案患者有口干口苦、头疼、纳差、恶心欲呕,左脉浮,右脉弦,考虑为少阳病。方选小柴胡汤加减。
2.患者有心悸、恶心欲呕,吃饭不好,饭量少,头疼,月经结块。舌苔白腻,舌下瘀,考虑为水饮冲逆+瘀血阻滞。方选半夏厚朴汤(半)+桂枝茯苓丸(半)+苓桂治疗。
3.患者有怕冷,无汗,头疼,失眠,考虑为太阳伤寒表证,故方中加用蜜麻黄,麻黄+桂枝为半个麻黄汤,因患者怕冷不是特别明显,为次要病机,故麻黄量小蜜制,以去在表之邪。
4.患者纳差,吃的少,舌苔白腻稍厚,为痰湿,脾为生痰之源,脾虚津液代谢异常,不能正常敷布,化而成痰成饮。正所谓“饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行,合于四时五藏阴阳,揆度以为常也。”故需健脾化湿,方中有姜半夏、炮姜、桂枝、甘草、茯苓、厚朴、白术温脾、健脾、化湿、给邪出路。此外,瓜蒌、桃仁、白术除化痰、活血、健脾外,可通利大肠。
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