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精选 顽固性咳嗽验案一例

2021.02.04 584阅读 评论数 9 22
左某，女，32岁。咳嗽五年余。 

2018.12.24 初诊 见其形瘦面白，咳嗽声低，微有气喘。咽痒有痰，色白质粘。自诉遇冷即咳，白夜无明显差别。口干欲饮。纳食欠佳，多食则欲吐。大便成型，日一次，排便畅。寐可，夜尿3-4次。月经期准，量可，无痛经。舌淡苔薄白，脉细弱。 

思路：久咳之证，气阴两伤。肺之用，开合而已，肺气虚则开合不利，逆上为咳。咽痒，当有炎症。痰为水湿不化而成。治当扶气阴，开降肺气，化痰止嗽。 

拟方：生麻黄（后下），五味子，炙黄芪，浮小麦，黄芩，银花，地骨皮，白芷，竹茹，芦根，厚朴，杏仁。3剂，水煎服，日1剂。 


2018-12-27 二诊 咳嗽有所减轻。夜略重。间断咳嗽，不似之前连续。咽略痛、痒，有痰、较前易咳出。口干欲饮。气紧。 前药服后症减，然咽仍痛痒，是外邪结于咽，而未除也。予前方加牛蒡子以利咽，百部以润肺止咳。4剂。水煎服，日1剂。 

2018-12-31 三诊 白天不遇冷空气则不咳。晚上咳嗽仍较明显。口干喜饮。咽痒不痛。有痰量少。纳食较前好转，多食则欲吐。大便成型，每日一行，排便畅。寐可。夜尿3-4次。舌淡苔薄。脉弱。 

思路：其胃口差，形瘦气弱，中气虚，不能灌溉四旁，肺气弱则失肃降。故今咳嗽略缓，即当缓调脾胃。予暂安中焦，以振中阳！！ 

拟方：白豆蔻、石斛、苍术、茯苓、炒白术、芦根、当归、白芍、炒香附、炙黄芪、白果、天麻、厚朴、荷叶、炒山楂、神曲，2剂，水煎服。每剂服2天。 

【后续治疗】 

2019-1-8 白天不累不喘则基本无咳嗽。夜仍咳。总体较前改善！纳食稍好转。大便正常。寐可。舌暗苔薄。脉细。 

继调中焦：白豆蔻，石斛，茯苓，炒白术，炙黄芪，党参，当归，天麻，白果仁，厚朴，白芍 ，醋香附，炒麦芽，神曲，荷叶。3剂，水煎服。每剂服2天。 

2019-1-14 纳食较前明显改善。咳嗽明显减少。夜间基本不咳。大便成型，每日一次。寐可。睡前不饮水则无夜尿。舌淡苔薄。脉细。 继上方。培土生金之意。3剂，水煎服。每剂服两天。 

2019-1-21 咳嗽近愈。纳食较前明显好转。 继上方。 

2019-2-18 目前无咳嗽。纳食可。有口气。服药期间大便日行，未服药则二三日一行，不干，排便欠通畅。寐可。无夜尿。舌淡苔薄。脉细。 

思路：其大便是小腹气虚，推动无力之故。继前以调脾胃，兼纳气归于小腹。 予方：白豆蔻，石斛，炒白术，茯苓，白芍，小茴香，山药，炙黄芪，当归，炒香附，荷叶，白果，厚朴，肉苁蓉。2剂，水煎服。每剂服2天。 

前方服完，患者停药观察。 

2019-5-11 随访：咳嗽痊后未反复。近日降温亦未咳。纳食亦佳。 


【结语 】

咳嗽作为一个症状，可以出现在很多疾病中。《内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”若不明辨其所以为咳之根本原因，见咳止咳，则见效恐难。 

忆昔大学毕业，刚入临床时，阅叶天士《临证指南医案》，见其咳嗽篇中，有用桂枝汤加减者，奇之。问于家师。家师正色道：“此正是叶天士高明之处！人家看到的是病机，而不是症状。咳嗽是症状，是标，病机才是本。治病首先要抓住病机！”家师此语，虽是十余年前所说，然言犹在耳。 

中医治病，当以抓准病机为首要。《内经》云“谨守病机”，当如是也。
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评论
  • 余伟 资质认证

    学习了

    2022-02-16 10:32 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    加用一些扶正的药物，对于顽固性咳嗽，久病的病人确实可以起到很好的效果

    2021-02-05 05:46 评论数 1 0
    1. 黄国能 资质认证 作者 回复    李超鹏

      赞同。正虚则邪易恋

      2021-02-05 06:38 评论数 0 0
  • 杨光成 资质认证

    这个病案开始直接用苓甘五味姜辛汤即可何必这么复杂?就是个寒饮内停

    2021-02-05 02:41 评论数 2 0
    1. 黄国能 资质认证 作者 回复    杨光成

      恐易反复。

      2021-02-05 11:17 评论数 0 0
    2. 黄国能 资质认证 作者 回复    杨光成

      治病不当只看到病，还需看到这个人整体的体质。远效胜于近效，体康胜于病愈。

      2021-02-05 11:19 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    余愚钝，气阴两虚何处可见？

    2021-02-04 06:09 评论数 1 0
    1. 黄国能 资质认证 作者 回复    张宝华

      气是维持人体正常活动的基础，其人咳嗽久而不愈，肺气必虚。肺以阳为体，以阴为用。肺气上逆，是其用失常。阴降而阳升，肺气不降，是阴不足，口干欲饮是其明证。

      2021-02-04 07:11 评论数 1 0
    2. 张宝华 资质认证 回复    黄国能

      有劳您细致的解释。

      2021-02-04 07:34 评论数 0 0
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