精选 顽固性咳嗽验案一例
2018.12.24 初诊 见其形瘦面白,咳嗽声低,微有气喘。咽痒有痰,色白质粘。自诉遇冷即咳,白夜无明显差别。口干欲饮。纳食欠佳,多食则欲吐。大便成型,日一次,排便畅。寐可,夜尿3-4次。月经期准,量可,无痛经。舌淡苔薄白,脉细弱。
思路:久咳之证,气阴两伤。肺之用,开合而已,肺气虚则开合不利,逆上为咳。咽痒,当有炎症。痰为水湿不化而成。治当扶气阴,开降肺气,化痰止嗽。
拟方:生麻黄(后下),五味子,炙黄芪,浮小麦,黄芩,银花,地骨皮,白芷,竹茹,芦根,厚朴,杏仁。3剂,水煎服,日1剂。
2018-12-27 二诊 咳嗽有所减轻。夜略重。间断咳嗽,不似之前连续。咽略痛、痒,有痰、较前易咳出。口干欲饮。气紧。 前药服后症减,然咽仍痛痒,是外邪结于咽,而未除也。予前方加牛蒡子以利咽,百部以润肺止咳。4剂。水煎服,日1剂。
2018-12-31 三诊 白天不遇冷空气则不咳。晚上咳嗽仍较明显。口干喜饮。咽痒不痛。有痰量少。纳食较前好转,多食则欲吐。大便成型,每日一行,排便畅。寐可。夜尿3-4次。舌淡苔薄。脉弱。
思路:其胃口差,形瘦气弱,中气虚,不能灌溉四旁,肺气弱则失肃降。故今咳嗽略缓,即当缓调脾胃。予暂安中焦,以振中阳!!
拟方:白豆蔻、石斛、苍术、茯苓、炒白术、芦根、当归、白芍、炒香附、炙黄芪、白果、天麻、厚朴、荷叶、炒山楂、神曲,2剂,水煎服。每剂服2天。
【后续治疗】
2019-1-8 白天不累不喘则基本无咳嗽。夜仍咳。总体较前改善!纳食稍好转。大便正常。寐可。舌暗苔薄。脉细。
继调中焦:白豆蔻,石斛,茯苓,炒白术,炙黄芪,党参,当归,天麻,白果仁,厚朴,白芍 ,醋香附,炒麦芽,神曲,荷叶。3剂,水煎服。每剂服2天。
2019-1-14 纳食较前明显改善。咳嗽明显减少。夜间基本不咳。大便成型,每日一次。寐可。睡前不饮水则无夜尿。舌淡苔薄。脉细。 继上方。培土生金之意。3剂,水煎服。每剂服两天。
2019-1-21 咳嗽近愈。纳食较前明显好转。 继上方。
2019-2-18 目前无咳嗽。纳食可。有口气。服药期间大便日行,未服药则二三日一行,不干,排便欠通畅。寐可。无夜尿。舌淡苔薄。脉细。
思路:其大便是小腹气虚,推动无力之故。继前以调脾胃,兼纳气归于小腹。 予方:白豆蔻,石斛,炒白术,茯苓,白芍,小茴香,山药,炙黄芪,当归,炒香附,荷叶,白果,厚朴,肉苁蓉。2剂,水煎服。每剂服2天。
前方服完,患者停药观察。
2019-5-11 随访:咳嗽痊后未反复。近日降温亦未咳。纳食亦佳。
【结语 】
咳嗽作为一个症状,可以出现在很多疾病中。《内经》云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”若不明辨其所以为咳之根本原因,见咳止咳,则见效恐难。
忆昔大学毕业,刚入临床时,阅叶天士《临证指南医案》,见其咳嗽篇中,有用桂枝汤加减者,奇之。问于家师。家师正色道:“此正是叶天士高明之处!人家看到的是病机,而不是症状。咳嗽是症状,是标,病机才是本。治病首先要抓住病机!”家师此语,虽是十余年前所说,然言犹在耳。
中医治病,当以抓准病机为首要。《内经》云“谨守病机”,当如是也。
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学习了
加用一些扶正的药物,对于顽固性咳嗽,久病的病人确实可以起到很好的效果
赞同。正虚则邪易恋
这个病案开始直接用苓甘五味姜辛汤即可何必这么复杂?就是个寒饮内停
恐易反复。
治病不当只看到病,还需看到这个人整体的体质。远效胜于近效,体康胜于病愈。
余愚钝,气阴两虚何处可见?
气是维持人体正常活动的基础,其人咳嗽久而不愈,肺气必虚。肺以阳为体,以阴为用。肺气上逆,是其用失常。阴降而阳升,肺气不降,是阴不足,口干欲饮是其明证。
有劳您细致的解释。