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湿温的治疗经验

2022.06.15 624阅读 评论数 1 3

　患者某男,76岁。来诊。


患者40多年来舌苔黄厚,偶间有黑苔,口中十分难受,遂每日用竹片刮舌,刮掉大量涎腻物后稍适,而次日则又完全恢复原状,因此有时刮至出血。


为方便使用,患者专门找了几张X光片剪小后代替竹片备用。


患者自即开始延请名医治疗,一直不断,然而或仅小效几日,或则完全不效,而最终收效甚微。


同时伴有脚心潮热,阴囊潮湿,咽喉异物感。


常咯稠痰,且不顺畅,终日口中涎腻干涩。脉虚数。舌苔晨虽刮过,仍显著黄厚。


患者已完全失去了治疗信心,现因颈部疼痛于我院针灸推拿科住院治疗,因甚方便,乃顺求一试。


分析患者初感湿热,未及治疗,淫于经脉,羁而不去,渐入于络脉。


痹阻脉络,日久郁而生热,蕴而成毒。


浊毒之邪上泛久蒸致舌苔顽厚不退;郁热而生脚心潮热,阴囊潮湿等症;


痹阻致气水不运而生稠痰,口干涎腻。该病本质上属痹,而又非一般意义上的痹证。


吴鞠通在论述湿温而累及热痹时明确指出,对于这类循经入络之邪,泛用治湿之方是不会有效的。


为此,他特立宣痹汤一方。细究其立方主旨和具体用药,均与此患者病机甚为切合,而欲更有效地宣痹搜剔、涤除入络之邪,必配用开通肺气之药,于是选用宣痹汤合三仁汤加味:


防己10g,栀子10g,蚕砂30g(包),通草10g,滑石30g,半夏12g,白豆蔻10g,草豆蔻12g,薏苡仁30g,杏仁15g,厚朴30g,竹叶10g,葛根30g,秦艽10g,黄柏12g。水煎,日1剂。


本方以防己祛经络之湿,滑石利窍而清热中之湿,栀子肃肺而泻湿中之热,蚕砂化浊通络,杏仁开宣上焦肺气,蔻仁宣化中焦湿浊而利气机,薏苡仁渗利下焦之湿而涤浊,黄柏清湿热。


而秦艽、葛根,一为缓挛急,一可扩血管,因而除止其肩项痛外,有利于痹阻之络脉的开通。


全方共同发挥宣通气机,荡涤浊邪,并为浊邪的排出打开通道之作用。


上方服完5剂,患者一进诊室,高兴至极地告知,数十年不退的舌苔已完全退尽,口中从未有过现在的清爽,阴囊潮湿也大减。脚心尚热,咽不适,咯痰尚存。原方再合升阳散火汤加减:


防己10g,栀子10g,蚕砂30g(包),白豆蔻10g,薏苡仁30g,杏仁15g,柴胡10g,羌活12g,独活20g,防风10g,白芍30g,秦艽12g,滑石30g,炙甘草10g,半夏12g。水煎,日1剂。


上方服完5剂,脚心热及咽部不适均大大减轻,咯痰顺畅,口中清爽,舌苔正常。


至此,宿疾痊愈,后多次因他病来诊,而缠身40多年之黄厚苔终未再起。


虽病程已数十年,然据经验,凡苔厚而舌不燥裂者,总因湿羁。


而治湿之法,无论采用何方,都需以宣畅气机为基础。这种宣畅气机,我的经验是不论苔黄、苔白、苔灰,首选《温病条辨》治疗湿温初起的三仁汤。


至于采用吴鞠通治痹之宣痹汤,更是个人经验,因为临床治一切湿热入经犯络之病需要搜剔宣利时,曾屡用均屡获效。


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刘剑锋 资质认证 +关注
评论
  • 刘艳兵 资质认证

    分析透彻，用方经典！

    2022-06-18 08:04 评论数 0 0
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