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精选 猪苓汤治疗泌尿系感染

2022.01.10 1272阅读 评论数 2 20
高某某，女，55岁，2018.9.11初诊，主诉：小便灼热不适。现病史：反复尿路感染，尿频，尿急，有灼热感，曾多次口服消炎药、抗生素治疗病情好转，但易反复。胃脘发凉胀满，怕热多汗，平素情绪一般。舌质紫暗，苔白腻，有齿痕。脉弦细。尿常规提示：白细胞+。月经史：断经6年。诊断：淋症。症型：湿热蕴结下焦。治疗：清热利水通淋,方用猪苓汤加味。猪苓15g,茯苓15g,泽泻30g，滑石10g,甘草15g,乌梅20g,厚朴10g,山萸肉15g,杜仲15g,桑寄生15g,百合20g,乌药10g。7剂水煎服日一剂。二诊：9月18日服药后诸症好转，时有饭后胃脘腹闷不适，小便恢复正常，口干。舌紫暗，苔白腻，脉弦细。上方去滑石，加枳壳10g，泽兰15g，生地15g。7剂水煎服日一剂。半年后电话随访，尿频尿急尿灼热未在发生。
按语：尿路感染是临床常见病,中老年女性患病率为15%~20%, 50岁男性患病率很低,但65~70岁患病率为3%~4%,70岁以后甚至可达20%以上。西医治疗尿路感染,主要根据临床表现选取对应的抗生素治疗，但长期使用易导致耐药性的产生。尿路感染属中医淋证范畴,《诸病源候论·淋病诸候》提出“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。”本患者湿热蕴结膀胱，导致膀胱气化不利，出现尿频尿急。湿热灼伤膀胱出现小便疼痛。肾与膀胱相表里，肾主水液，膀胱主尿液的储存与排泄离。肾气足，则膀胱气化正常，肾气虚则膀胱气化不利，水道不通，湿热生而致淋。故肾虚为本，膀胱生热为标。《丹溪心法》曰：“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也。”该患者多次使用抗生素治疗，抗生素属于中医清热解毒药，药性苦寒，针对膀胱湿热导致尿频尿急症状缓解，但针对肾虚之本未得到治疗，故病情反复。治疗该病针对疾病标本缓急，酌情使用清热利水同淋，补益肝肾。在治疗过程中过用清热利水通淋药物,则阴伤更重,纯投滋阴之品,又恐湿热之邪胶着难化,唯有清热利水通淋与益气养阴二法同用方可达到生津不敛邪，通淋不伤阴。该患者方使用猪苓汤加减，配合补益肝肾，调整气机药物。《伤寒论》第223条曰:“若脉浮发热, 渴欲饮水, 小便不利者, 猪苓汤主之。” 猪苓汤既能疏泄下焦之湿热浊邪,又能滋阴润燥,导下焦湿热从小便而出，又能补益肾中真阴,正切合病机,清热利湿的同时滋养肾阴,诸药配合,则水湿去,邪热清,阴血复,诸症自解。方中猪苓色质黑而能入肾, 既利肾之水饮, 又清肾中邪热;茯苓味甘,主中焦之湿;泽泻味咸,渗下焦之湿并泄热。《药性赋》“利水渗湿，而补阴不足”具有渗湿而不伤阴;滑石能泻中焦之热;《伤寒论》中猪苓与茯苓、泽泻相须为用, 配茯苓以利水渗湿, 健脾补中, 主治小便不利、口渴, 为治疗小便不利的基础药对;配泽泻以利水渗湿, 主治水肿、小便不利。四药同用皆渗利,使三焦湿热从小便而出，全方清热利水养阴,祛邪而不伤正,故收到较好疗效。针对肾虚不能气化导致该病反复，增加补益肾脏药物，山萸肉具有补益肝肾，敛火归于下焦，敛正而不敛邪气；杜仲、桑寄生,补益肾虚，杜绝淋症产生之源。山萸肉，乌梅二药酸甘化阴，防止渗湿药损伤阴液。方中增加百合汤，条畅全身气机，百合与滑石同用。全方滋阴清热，条畅气机，水液代谢恢复正常。患者时有腹部胀满，增加厚朴通腑气除痞满。二诊患者尿便未见异常感觉，湿热邪气减轻去滑石，加枳壳，泽兰，生地行气养阴，以助气机，阴液恢复正常。
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张侗 资质认证 +关注
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  • 王月香 资质认证

    学习了

    2022-03-01 09:48 评论数 0 0
  • 杜广强 资质认证

    伤寒早有定论。不过以猪苓汤治者少之又少。给你点赞。

    2022-01-12 08:09 评论数 0 3
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