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精选 肺癌患者病危，中药紧急干预

2022.04.06 1002阅读 评论数 0 3

肺癌患者病危，中药紧急干预
原创 作者：李高勤医生 2021-08-24

董某，男，52岁，庄浪人
主诉：咳嗽咳痰7月
现病史：患者7月前因咳嗽咳痰就诊，查胸部CT示“左肺上叶占位性病变并不张，左肺上叶支气管闭塞，中心性肺ca不排；双肺散在分步粟粒样结节影，首先考虑血型播散型肺结核；右肺上叶胸膜下间质纤维化，并间质性肺气肿”。在省医化疗2个疗程后（TP方案），患者自觉化疗后头晕、恶心严重，并伴有右侧头痛、眼睛胀痛，心慌心急、胸闷气短严重，出汗多，严重影响生活，故托人延中医药治疗。患者前一段时间一直坚持服用中药（具体看前5诊医案），各方面比较稳定，可以下地干活。上一次化疗时，省医大夫询问后，让停掉正在服用的中药，给予化疗，中成药口服。患者化疗后返回家中，在家受凉后得肺炎，病情加重，紧急入住县上医院，予以对应处理，（具体不详，未予中药口服）。患者家属联系省医大夫，省医大夫建议下面医院治疗，拒绝收住。患者病情日益加重，家属无奈又前来寻求中医治疗。



既往病史：
1.腰椎间盘突出
2.左室轻度增大，主动脉窦部及升主动脉增宽，二尖瓣少量反流。
3.饮酒抽烟多
第六诊：2021-08—16
刻下症见：右侧头痛，眼睛胀痛，疼的烦躁，恶心，纳差，毫无食欲，失眠，每小时醒来一次，稍咳嗽，咳少量白黏痰，忽冷忽热，无鼻塞，颈部酸困，口干，咽干，喜凉饮，大小便次数多。
舌：暗红，苔白稍黄腻，舌下静脉瘀成团



诊断：太阳中风病夹瘀血
处方：葛根汤加减
用药：
桂枝12 赤芍12 生姜9 大枣5
甘草9 葛根30 麻黄9 生白术30
苍术15 茯苓15 牡蛎30


3剂，一日一剂，忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫、烟酒。
反馈：患者服药后，右侧头疼及眼睛胀疼明显缓解，之前疼的不能耐受，现在有减轻。颈部酸困好转，口干有缓解，可以稍微吃一点。余症无改善。察患者舌，可见舌变红润，白腻苔明显变少，罩黄苔消失。说明表证基本已去。但患者其余症状无改善，仍然烦躁，口干，咽干，全身乏力，动则气短气喘，全身出汗，腹泻，一天4-5次，仔细思考后，猛然醒悟患者病情危笃，元阳外脱，随时可能休克，死亡。遂紧急换方。联系家属。



第七诊：
刻下症见：烦躁，眩晕，天旋地转，全身大汗淋漓，忽冷忽热，恶心，胸闷，心慌，气短，乏力，动则气喘，口干，咽干，右侧头疼，眼睛胀痛，失眠，每小时醒来一次，恶心，不欲饮食，食后无反酸打嗝嗳气，喜凉饮，大小便次数多。大便一天5-6次。
诊断：元气虚脱（少阳夹太阴）
处方：
柴胡30 黄芩12 法半夏20 生姜 30
炙甘草15 大枣9 党参20 红参12
黄芪30 炒白术50 升麻12 当归15
陈皮20 橘红20 香附12 草果12
焦槟榔15 厚朴15


注意：方中红参另煎汤兑入其余诸药药液。约一小茶杯大小。
强调：这个药比较贵，你给说一下，他的病情你也强调一下，特别糟糕，吃不下饭，又天天腹泻，意味着什么。再一化疗，估计马上就不行了。
3剂，一日一剂，水煎服，中晚餐后服药，忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫、牛羊肉。



反馈：服药1剂半后，患者家属诉患者出汗好多了，其余无明显改变。再次观察方药，觉得不应如此，再次详细询问后发现，患者家属煎药时未放30g生姜，未放9g大枣，嘱家属一定配药齐全，仔细认真，人命关天，岂可大意。并反复强调此病的不良预后及注意事项。
3剂服完后，家属反馈，患者出汗，忽冷忽热，头疼眼睛疼明显缓解。也未再说头晕的不适。睡眠明显好转，前面一小时就起来一次，现在一晚上只是起来2-3次，并且2-3分钟就能进入睡眠。恶心也明显减轻。家属发现患者气色明显好多了。小便次数减少。余症改善不明显。且咳嗽稍有加重。要求继续口服中药。
按：
1.该患者病情重，化疗后在家吹风受凉，住院治疗，病情进一步加重，主要有头疼，眼睛疼，颈部酸困，咳嗽，等，故予葛根汤加健脾胃药，除外邪以安内。七诊时，患者舌苔变薄，舌质变红润，并且头疼，眼睛疼缓解，胃口改善，说明外邪已无大碍。但细察发现，患者呈现上面一派虚阳外越之象，如烦躁，头疼，眼睛疼，口干，咽干，喜冷饮，心慌，气短，动则气喘，乏力等，下则一派阳气外脱，不能内守，虚寒之象，如不欲饮食，大便次数多，一日5-6次，小便频数，是为脾肾衰败。当紧急扶阳益气固脱。七诊服药后患者气色好转，大汗减少，恶心减轻，睡眠改善，忽冷忽热改善，是为正治。若患者煎药未出差错，疗效或许更好。
2.七诊后，患者咳嗽稍有加重，考虑患者肺气较前充足，有力排邪，是对肺部异物的格拒与正面宣战。









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