如何对付难治性耳鸣
不可理解的是,在我们中医界,一些医生治疗该病也把补肾作为首选。一时间,“六味地黄丸”卖得很火,听说大多被耳鸣患者买了,而服用后乏效者,反说六味地黄丸是假药。
耳鸣一症多见,也难以根治,因而耳鸣一症成了游医、虚假广告和骗子们的主攻目标。现代医学有各种检查方法,但至今没有特效疗法。对于耳鸣,中医有许多解释,除肾虚之外,还有很多引起耳鸣的原因。
肝火上乘
根据耳鸣音调不同可辨虚实。如《类证治裁》说:“由痰火者其鸣甚,由肾虚者其鸣微。”《景岳全书》说:“凡暴鸣而声大者多实,渐鸣而声细者多虚。”也有因为肝胆火热所致者,如近代医家唐宗海就说过:“耳虽肾窍辨声音,绕耳游行是胆经,时辈不知清木火,漫将滋肾诩高明。”耳鸣之因非独肾也。《素问·脉解》载:“阳气万物盛上而跃,故耳鸣也。”阳气上乘,下元虚衰可致,而肝胆实火也可盛上,因此,明代医家孙一奎在《赤水玄珠》中肯定地说“耳鸣必用当归龙荟丸”。这句话给难治性耳鸣提供了“一根稻草”,笔者在临床上用过多次,确有良效。
考当归龙荟丸,原名龙脑丸,出自《黄帝素问宣明论方·卷四》,药用当归、龙胆草、大栀子、黄连、黄柏、黄芩各一两,芦荟、青黛、大黄各半两,木香一分,麝香半钱。上为末,炼蜜为丸如小豆大,小儿如麻子大。生姜汤下,每服20丸。治肝胆实火证,耳鸣初起,头晕目眩,大便秘结,小便赤涩,脉象弦滑有力,舌质红赤,舌苔黄者。
遣用本方时,先用水煎服3剂,麝香市场上难寻真者,可用石菖蒲10g代之。3剂之后,马上服蜜丸,疗程在3个月以上,服至脉平苔薄时方停。此外《外科正宗》的聪耳芦荟丸与当归龙荟丸组成稍有出入,也可以治疗“肝胆实火,耳内蝉鸣”。
肠胃不足
东垣曰:“头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。”《灵枢·口问》说:“人之耳中鸣者,何气使然?岐伯曰:耳者宗脉之所聚也。故胃中空,则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣。”“肠胃不足,故气弱不充。伤寒及大病之后多有此症,以补中益气汤治之。”(《赤水玄珠·耳门》)笔者受东垣甘温益气则通气的影响,临证若遇气虚清阳不升之证,不用补中益气汤,而用益气聪明汤。此方《脾胃论》未载,而源自《东垣试效方》,由黄芪、甘草各半两,芍药一钱,黄柏一钱(酒制,锉,炒黄),人参半两,升麻、葛根各三钱,蔓荆子一钱半,每服三钱,水二盏(400mL)煎至一盏(200mL),去渣温服,临卧、近五更再煎服之。功能益气升阳,聪耳明目。主治脾失养,饮食不节,清阳不升,头目昏蒙,耳鸣、听力下降,确有升阳开窍之效,对于久治不愈的耳鸣可以试用。
气机不通
值得注意的是,近年的社会环境安定而富足,不似东垣时代的动乱而饥寒交迫。即使有中气不足者,也多为疾病所致,少有食不饱肚者。实际上,有大量的饱食终日,缺乏运动的痰湿阻滞致清阳不升者,这类人胃中不是空虚,而是胃中阻塞,气机不通,也可见气短乏力、耳鸣不聪,并见舌淡而腻,脉濡而模糊者,遣用益气聪明汤加荷梗、石菖蒲、白豆蔻等芳香化湿开窍药后有明显疗效。明代医家刘纯在小结耳鸣一症之治疗时说:
“凡耳鸣症,或如蝉噪之声,或是钟鼓之响,或如闭塞。此是痰火上升,郁于耳中而为鸣,郁甚则壅闭矣,治宜清痰降火。
又有因大怒而得,宜顺气聪耳汤(出自《观聚方要补》卷七,由枳壳、柴胡各二钱,乌药、木通、青皮、川芎、石菖蒲各一钱,甘草五分组成。功效为聪耳,主治因恼怒而耳鸣)。
有因于风而得,其鸣如轮车轰然,或气掉眩,宜祛风芎芷散,热则加酒芩、连翘。
有肾虚耳鸣者,其鸣不甚,宜滋肾丸、虎潜丸、大补阴丸、八物汤加黄柏、知母……
饮酒人耳鸣宜木香槟榔丸。”
其所出方药可作参考。
髓海不足
对于肾虚证之耳鸣,临床确也不少,多为年老体弱,精气衰退者。正如《灵枢·海论》说:“髓海不足则脑转耳鸣,胫酸眩冒。”精脱者耳聋……液脱者,筋骨屈伸不利,色夭,脑髓消,胫酸,耳数鸣。此种耳鸣多伴有耳聋,其听力是逐渐下降的,可视阴阳虚的具体情况,遣用左、右归饮加磁石、五味子、龟板。耳鸣体验与用药
耳科中医干祖望老先生认为:对耳鸣的问诊,必须分清音调与音量,但患者不知音调、音量之别,可问他如蝉鸣、火车声、沸水声、风吹声等后,再予以分析。如蝉鸣调高而量小,一只蝉鸣固如此,如一群蝉噪,自然调高量大了。飞机声,近者调高量大,远者调低而量小了。此中的大、小、微、弱体验,完全是患者的感觉,耳鸣好否?好了多少?也是一种感受。因此,在耳鸣治疗中,若病情明显好转时则应鼓励其去适应耳鸣,并逐步忘记。当然,现代医学有一些检测方法,可以为诊断提供依据,但对于中医临床多无实际意义。
此外,耳鸣虽属小病,一般不会危及生命,但影响生活质量,长年鸣响,常有“郁病”相伴。因此,不论血瘀、肝火、痰火、肾虚、气虚所致者,如若配伍理气解郁之品,如香附、郁金、合欢花、合欢皮等,可使气通则鸣声减。
|作者简介|
王辉武,重庆医科大学附属第二医院教授、主任中医师,全国中医药传承博士后流动站导师,全国第三、四、五批老中医药专家,学术经验继承工作指导教师,重庆市名中医;历任中华中医药学会科普分会主任委员,重庆市中医药学会副会长兼秘书长。著有:《实用中医禁忌学》《伤寒论使用手册》《中药临床新用》《中医百家药论荟萃》等。
来源:摘自《老医真言》,中国中医药出版社出版,作者:王辉武。转自“天医堂”公众号
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