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精选 小柴胡汤合喉科六味汤加减治疗痒咳

2024.01.05 3019阅读 评论数 14 121

小柴胡汤合喉科六味汤加减治疗痒咳

黄某某，女，62岁，家住西安市鄠邑区玉蝉镇雷家寨村，2023年10月17日初诊。

主诉：咳嗽20天。

现症见：咳嗽，痰白稀，咽痒则咳，咳甚则呕，口干渴思饮，口苦，咽干痛，头晕，每天夜间2点即咳，每天上午8点即烘热汗出，便溏。

方证辨证：此为“小柴胡汤与喉科六味汤合方证”，宜此二方加减治疗，其方如下：

黄芩10柴胡15党参10半夏12

生姜3片大枣4枚甘草10白僵蚕10

桔梗10薄荷6荆芥10防风6

射干10浙贝母10牛子10龙骨20

牡蛎20百部10

结果：2023年10月20日电话随访，17日晚上服用1顿后当晚咳嗽即消失，3付后诸症已！


按语：此案咳嗽消失得非常迅速，不仅令患者惊叹，也令笔者欣慰！然而这一切均来源于准确的方证辨证，胡希恕先生对此大加推崇，常言：“方证是辨证论治的尖端”，所谓的尖端就是末端，无论采用什么方法辨证，但是最终都要落实在具体的方证上；认为《伤寒论》方证来源于伊尹的《汤液经》，药证来源于神农的《本草经》，辨证方法采用八纲辨证，并将之创造性融入六经辨证，临证时先辨六经后辨方证，等到熟悉时可以直辨方证，一步到位；经常讲这是某某方证，某某病现出某某方证，某某方证经常遭遇。笔者由此想到大约整部《伤寒论》就是一部电影，这部电影总共有六集，白天有三集，分别为太阳病、阳明病和少阳病；晚上有三集，分别为少阴病、太阴病和厥阴病；每一集对应都有一连串的胶片，每个胶片对应一个方证，临证时就是辨胶片辨方证；也可以认为六经就是六串佛珠，白色的有三串，黑色的有三串，每个方证就是每一颗佛珠，中间的绳子就是病机，临证就是先将疾病归类为哪一串佛珠，然后在这串佛珠中再辨具体的每一颗佛珠，一颗佛珠对应一个方证；也可以认为一部《伤寒论》就是一个村庄，这个村庄有六个大队，南边有三个大队，即太阳队、阳明队和少阳队；北边也有三个大队，分别为少阴队、太阴队和厥阴队；每个队有二个组，比如太阳队分为桂枝组和麻黄组，阳明队分为白虎组和承气组，少阳队分为少阳太阳组和少阳阳明组，少阴队分为桂枝附子组和麻黄附子组，太阴组分为四逆组和理中组，厥阴组分为乌梅组和柴胡桂姜组；每个组由若干个家庭组成，而家庭由每个具体的人组成，每个人都不一样，每个人的特点都不同，这每个人都是具体的方证，临证就如同寻找一个具体的人，开始不熟悉时，先找哪个大队，再从大队找哪个组，最后从组找到哪个家庭哪个人；若对村民非常熟悉时，可以一步到位直接找到哪个人，这个人就是方证，这个人独有的特点就是主症，寻找这个人的过程就是方证辨证，本案即是如此。

根据“口苦、咽干痛、头晕”可知当属少阳病提纲证；“每天夜间2点即咳，每天上午8点即烘热汗出”，这是“休作有时”，是少阳病的特点；咳嗽病位在胸胁，若伴有胃系症状时，如咳甚则呕，再结合以上2点，则“小柴胡汤证”便呼之跃出了，宜小柴胡汤主之。

“口干渴思饮、咽干痛，痰白稀”，这是“利咽灵证”，此为刘保和的经验方，原用于梅核气而咽干者，笔者将之扩大为凡是见到“痰粘稠”或“咽干痛”者即可用之。观其药物组成有射干、浙贝母和牛蒡子，贝母清热化痰，牛蒡子利咽止咳，射干两者兼有，既利咽又祛痰；虽然痰辨寒热不在颜色白与黄而在质地稀与稠，稠者为热，虽白亦为热；稀者为寒，虽黄亦为寒；但是本案在少阳病的大背景下，痰虽白稀亦为热，可以理解为其热不甚，这才是中医的整体观，不可一叶障目不见泰山，不可管中窥豹只见一斑。

因为咳嗽日久，故加百部，它杀虫抗菌，温肺润肺，虽温而不燥，无论寒热新久皆可用之，故称之为“广谱的止咳药”，与黄芩配伍，即是百芩汤，针对热咳尤宜，与利咽灵可以相须为用、相得益彰。

“咽痒则咳”，这是风咳，久治不愈者当属喉源性咳嗽，代表方是喉科六味汤，以桔梗汤打底，寒用荆芥防风，热用僵蚕薄荷，前者辛温，后者辛凉，寒温并用，故不寒不热，归于平和，既能祛风化痰，又能利咽散结，所以无论风寒、风热、风燥者，皆可化裁使用，若偏寒者可合止嗽散，若偏燥者可合养阴清肺汤，若偏热者可合贝母瓜蒌散。

“烘热汗出”者，此为“龙骨牡蛎”的药证，与小柴胡汤合用可以称之为小柴胡加龙骨牡蛎汤，与《伤寒论》第107条之柴胡加龙骨牡蛎汤是有所不同的，两者均有“胸满烦惊”，但是前者没有气上冲和二便不利的情形，此不可不知也！

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