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柴朴汤加减治新冠后咳嗽2月余案

2023.03.17 937阅读 评论数 4 13

患者：赵某某（新冠后遗症）

性别：男

年龄：53岁

初诊日期：2023年2月24日

主诉：咳嗽2月余。

现病史：患者述2月前因新冠阳康后遗留咳嗽问题，从本地中医院口服中药治疗后，效果欠佳。经朋友介绍来我处求诊。症见：晨起略口苦，纳眠可，咳嗽不适，咽痒，一痒即咳，受冷热环境交替而咳，小便可，大便2日一行，质地可，无汗，后头痛，咽部自觉发闷，不敢吃鱼类，舌质淡红，舌尖偏红，有红点，苔薄白，左脉：浮滑数有力略弦，右脉：浮滑数有力略弦。

诊断：咳嗽病

处方：小柴胡合半夏厚朴汤合麦门冬汤加减3剂

方组：柴胡60g   姜半夏30g    生黄芩20g   炙甘草20g

     干姜15g  五味子20g   厚朴20g   茯苓15g

    炒苏子15g  麦冬30g    党参15g    制附片15g

    川芎20g   蜜百部30g   蝉蜕10g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600ml，分三次饭后热服，药渣泡脚。

3月10日二诊：患者述服药前3天症状未觉改善，然第4天后咳嗽症状大减，几乎不咳嗽了，但因饮酒导致症状复发，偶有咳嗽，咽喉部略闷，但也没有之前咳得那么厉害了，现在可以吃鱼了，未在头痛，左脉：浮滑数有力，右脉：关浮滑有力弦，尺弦浮有力，寸沉略弦有力，胃中略有疼涨不适，舌质淡红，舌尖偏红（较上次好转），苔薄尖红点，予以上方加减续服4剂，方剂如下:

柴胡60g   姜半夏20g    生黄芩20g   炙甘草20g

     干姜15g  五味子20g   厚朴30g   茯苓30g

    炒苏子15g   麦冬30g    党参15g    制附片12g

    紫苏叶15g    蜜百部30g   焦三仙各15g   生姜4片

3月16日回访：自述咳嗽基本痊愈。

按语：患者咳嗽，无痰，舌质红，根据小柴胡汤“咳除参草并生姜，加入干姜二两许，五味半升法宜加，温肺散寒力莫御” ，加干姜温肺止咳，五味子收敛肺气，但因患者病程较久，故加参草补虚扶正，冷热交替也是小柴胡汤“往来寒热”的一种表现，咽部发闷不适考虑是痰饮气结的半夏厚朴汤证，舌尖红伴咳嗽加麦门冬滋养肺阴，加少量附子温阳气，川芎治头痛，咽痒加蝉蜕，百部（国医大师张志远经验），故患者一诊后症状大减，因饮酒加重，二诊在原方基础上重用茯苓健脾化饮，厚朴降气，因胃部涨闷，加苏叶行气宽中，焦三仙健脾和胃，治愈患者新冠后咳嗽。

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