柴朴汤加减治新冠后咳嗽2月余案

2023.03.17 922阅读 评论数 4 13

患者:赵某某(新冠后遗症)

性别:男

年龄:53岁

初诊日期:2023年2月24日

主诉:咳嗽2月余。

现病史:患者述2月前因新冠阳康后遗留咳嗽问题,从本地中医院口服中药治疗后,效果欠佳。经朋友介绍来我处求诊。症见:晨起略口苦,纳眠可,咳嗽不适,咽痒,一痒即咳,受冷热环境交替而咳,小便可,大便2日一行,质地可,无汗,后头痛,咽部自觉发闷,不敢吃鱼类,舌质淡红,舌尖偏红,有红点,苔薄白,左脉:浮滑数有力略弦,右脉:浮滑数有力略弦。

诊断:咳嗽病

处方:小柴胡合半夏厚朴汤合麦门冬汤加减3剂

方组:柴胡60g   姜半夏30g    生黄芩20g   炙甘草20g

     干姜15g  五味子20g   厚朴20g   茯苓15g

    炒苏子15g  麦冬30g    党参15g    制附片15g

    川芎20g   蜜百部30g   蝉蜕10g

煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600ml,分三次饭后热服,药渣泡脚。

3月10日二诊:患者述服药前3天症状未觉改善,然第4天后咳嗽症状大减,几乎不咳嗽了,但因饮酒导致症状复发,偶有咳嗽,咽喉部略闷,但也没有之前咳得那么厉害了,现在可以吃鱼了,未在头痛,左脉:浮滑数有力,右脉:关浮滑有力弦,尺弦浮有力,寸沉略弦有力,胃中略有疼涨不适,舌质淡红,舌尖偏红(较上次好转),苔薄尖红点,予以上方加减续服4剂,方剂如下:

柴胡60g   姜半夏20g    生黄芩20g   炙甘草20g

     干姜15g  五味子20g   厚朴30g   茯苓30g

    炒苏子15g   麦冬30g    党参15g    制附片12g

    紫苏叶15g    蜜百部30g   焦三仙各15g   生姜4片

3月16日回访:自述咳嗽基本痊愈。

按语:患者咳嗽,无痰,舌质红,根据小柴胡汤“咳除参草并生姜,加入干姜二两许,五味半升法宜加,温肺散寒力莫御” ,加干姜温肺止咳,五味子收敛肺气,但因患者病程较久,故加参草补虚扶正,冷热交替也是小柴胡汤“往来寒热”的一种表现,咽部发闷不适考虑是痰饮气结的半夏厚朴汤证,舌尖红伴咳嗽加麦门冬滋养肺阴,加少量附子温阳气,川芎治头痛,咽痒加蝉蜕,百部(国医大师张志远经验),故患者一诊后症状大减,因饮酒加重,二诊在原方基础上重用茯苓健脾化饮,厚朴降气,因胃部涨闷,加苏叶行气宽中,焦三仙健脾和胃,治愈患者新冠后咳嗽。

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