冯世纶教授应用小柴胡加石膏桔梗汤验案两则
刘某,男,33岁,初诊日期:2011年1月3日。 患者诉咽痛二三日,咽中有痰不多,不咳嗽,无鼻塞,双耳下淋巴结肿痛,左侧头痛,早上口苦牙痛,口不渴,肚脐周围有硬块,按之能动能散,脐下跳动,小便可,大便1日1次,质稀,胃稍胀,舌淡苔白略显黄,脉弦小数,左寸浮。
辨六经属少阳阳明合病,辨方证为小柴胡加石膏桔梗汤证。处方:
柴胡12g,黄芩10g,清半夏15g,党参10g,桔梗10g,炙甘草6g,生石膏45g,生姜15g,大枣4枚。7剂,水煎服,石膏同煎,日1剂。
结果:肚脐周围的硬块仍有,但已不明显,脐下的跳动不明显,吃饭不注意会有一些跳动。其他症状均痊愈。
笔者按:以本案为例还原冯老当时的诊治思路,首先以八纲分析症状:
1.口苦。 为邪在半表半里,也是辨证的一个切入口,半表半里阳证属少阳证,半表半里阴证属厥阴证。
2.咽痛。 “口苦,咽干,目眩”,咽干,咽痛同属半表半里,但痛要比干更进一步,换句话说就是上热的程度更进一步。
3.双耳侧淋巴结。 《伤寒论》231条“耳前后肿”、《伤寒论》264条“两耳无所闻”,证属半表半里。
4.左侧头痛。 没有怕冷,没有出汗,所以表证不明显,而属半表半里。
5.牙痛。 此为阳明里热。
6.胃稍胀。 意同小柴胡汤的心下痞满。
7.大便稀。 与牙痛并见当属阳明。
8.脐周的硬块。 与淋巴结肿大同时井见,为水与热结之证。
9.脐下跳动。 此为水饮作祟。
10.舌淡苔白略显黄,脉弦小数,左寸浮。 为少阳阳明合病之证。
其次,辨出六经:
从上面10组症状来看,少阳和阳明为主,辨证为少阳阳明合病。
最后,辨出方证:
通过以上两步,方证已经很明显了,就是小柴胡加生石膏桔梗汤方证。小柴胡汤和解半表半里,因咽痛、咽中有痰加桔梗,利咽排痰,因淋巴结肿痛、脐周肿硬加生石膏,生石膏不但清阳明里热,而且还有解凝作用。胡老亦常以小柴胡加生石膏汤治疗淋巴结肿大、腮腺肿大、甲状腺肿大等,谓生石膏有“解凝”作用。验之临床,确有显效。本例的淋巴结肿大疼痛、脐周肿硬,即水热互结的凝结所致,属少阳阳明合病,方为小柴胡加生石膏桔梗汤证,治之速愈。
柴胡加生石膏桔梗汤在临床上应用很广泛,冯老称为“日常应用的良方”。小柴胡汤证而见口干舌燥,或咽痛,或排痰困难者。据冯世纶教授经验,“外感表解而热不退,多现本方证。对各种高热、发热,不欲饮食而口苦、咽痛、头痛者有捷效。另外,小儿肺炎、腮腺炎、淋巴腺炎、急性睾丸炎等也常现本方证,见证治之,常收奇效。
02 头晕案
赵某,女,32岁,初诊日期:2011年4月14日。 患者诉3月18号来月经,吃活血化瘀药之后出现头晕,头晕时伴有出汗,从小到大一直胃痛,不敢吃凉,时口干,饮水多,鼻塞,涕黄,印堂痛,手脚热,易紧张,无痰,眠可,纳可,小便可,大便1日1~2次成形,舌淡润苔白,脉弦细数两尺难触。
辨六经属少阳阳明合病证,辨方证为小柴胡加桔梗石膏汤证,处方:
柴胡12g,黄芩10g,清半夏15g,党参10g,炙甘草6g,生石膏45g,桔梗10g,生姜15g,大枣4枚。7剂,水煎服,日1剂。
结果:头晕减,其他症状均已。
作者:鲍艳举 何振东
来源:经方派
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