梦多案一

2024.03.05 788阅读 评论数 3 12
2023年10月23日  丁某,女,小学教师,53岁, 初诊。
主诉: 梦多20余年
现病史:体态偏瘦,面色少华。胃纳一般,二便尚可,寐浅易醒,梦多频作,偶有头晕,平素容易疲劳,每天上午有精神,到了下午和晚上人就变得没精打采。心律偏慢,18、26、38岁时各有一次劳累后晕厥史。西医曾诊断小脑萎缩。
舌脉:舌淡红苔少苔薄白,脉沉微细。
辅助检查:体温36.3℃,呼吸16次/分,血压108/71mmhg,体重49.5kg。
辩证分析:本就禀赋不足,又因教师职业原因需大声讲课致耗伤气血。《脾胃论·省言箴》曰:"气乃神之祖,精乃气之子,气者精神之根蒂也"。气竭则神失充养,神微则头晕、容易疲劳及下午晚上没精打采。气血相依,气能生血行血,气虚则血亏而面色少华。脉症合参,此乃真阳不潜而寐浅梦多。
诊断: 不寐病—心神失养,气血亏虚证。
治则: 温阳补气、养心安神。方用炙甘草汤加减。
处方: 桂枝10g  生晒参10g  生白芍10g  炙甘草15g  大枣10g  麦冬10g  炒火麻仁10g  制附子6g  肉桂3g  桑寄生10g  怀牛膝10g  煅磁石30g     7剂代煎。
医嘱:宜多休息,忌生冷寒凉及难以消化食物,忌油腻、高糖饮食,忌烟酒,忌海鲜、螃蟹、贝类等,少吃水果。

2023年11月05日  二诊。
今复诊告知服药后精神好转,说话有力气了。
诊断: 不寐病—心神失养,气血亏虚证。
治则: 温阳补气、养心安神。续用上方加减。
处方: 桂枝15g  生晒参15g  生白芍10g  炙甘草15g  大枣10g  麦冬10g  炒火麻仁10g  制附子10g  肉桂6g  桑寄生10g  怀牛膝10g  煅磁石30g    10剂代煎。
医嘱:同前。

2023年11月20日  三诊。
服药后梦多好转,但有醒后难以入睡。
舌脉: 舌淡红苔薄白,脉细稍有力。
处方: 桂枝15g  生晒参15g  生白芍10g  炙甘草15g  大枣10g  麦冬10g  炒火麻仁10g  制附子10g  煅珍珠母30g  酒萸肉10g  生山药10g  生地黄10g  炒泽泻10g  茯苓10g  牡丹皮10g              10剂代煎。

2023年12月10日  四诊。
服药后近期血压有所提高,心律较之前加快。睡眠已完全改善,不再梦多。
处方:桂枝10g  生晒参10g  生白芍10g  炙甘草12g  大枣10g  麦冬10g  炒火麻仁10g  制附子10g  酒萸肉10g  生山药10g  生地黄15g  茯苓10g  牡丹皮10g  丹参10g  蜜瓜蒌皮10g              10剂代煎。

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