梅尼埃眩晕耳聋焦虑案治验。

2025.10.15 1阅读 评论数 0 0
赵某,女,58岁。
2025-10-06就诊。

主诉:眩晕8年,加重伴恶心呕吐半月。

现病史:2017年患者无明显诱因出现眩晕,站立不稳,恶心呕吐,持续约10分钟后逐渐缓解,当时未行系统诊疗。2022年头晕复发,伴有恶心、呕吐,当时于陇西是第二人民医院治疗,症状好转。半月前自觉眩晕症状加重,件有左侧面部麻木不适,左眼转动不适,左耳耳呜。于2025-09-12 就诊于陇西县第二人民医院,查头颅CT:1、考虑左侧丘脑腔隙性脑梗死可能:2、筛窦及右侧上颌窦;颈部血管彩色多普勒超声提示:左侧颈动脉分又处斑块形成。于2025-09-25前往兰大一院行进一步检查,治疗予以"甲磺酸倍他司汀片 po tid 每次12mg"、"银杏叶提取物片 po tid 每次40mg""维生素B1片po tid 每次10mg",症状较前无明显改善。现患者为求进一步诊疗,逐来我院就诊,门诊以"眩晕待查"收住入院。
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入院症见:患者神志清楚,精神差,疲乏,眩晕,昨日坐车后恶心呕吐多次,头痛,伴有左耳耳鸣,双耳听力下降,左耳明显,堵住右耳则左耳听不见50cm内声音。口干口苦。便秘,2-3天一次大便,大便干结。失眠。

既往史:既往有"甲状腺功能减退"病史2年,服用"优甲乐62.5ug od"。"察性心动过缓"病史2年,心率最低42次/分,长期口服"心宝丸6粒tid"。

舌:舌干红无津(首诊未留存舌象)。
脉:沉弦滑。

思辨:
1、患者眩晕由来已久,伴双耳听力下降,左耳耳聋,交流中,发现患者言语滔滔不绝,即使你不说,也能一直和你聊下去,焦虑评分量表显示分值很高。口干口苦,便秘,纳差,喜凉饮。偶有头疼、头昏。下午18-19点时会有左耳轰鸣,然后眩晕突然加重,持续1小时左右才缓解。西医予以改善内耳循环、激素、甘露醇治疗。中医予以针刺治疗。

2、六经角度看,患者口干口苦,便秘,耳聋,眩晕,是典型的少阳阳明合病。脏腑辩证而言,就是肝火冲逆,火热伤津,在上就是头窍的火热冲逆症状。在消化道就是肠失濡润、大便干结。
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3、论曰:"百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默然,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。每溺时头痛者,六十日乃愈:若溺时头不痛,淅然者,四十日愈;若溺快然,但头眩者,二十日愈。其证或末病而预见,或病四五日而出,或病二十日或一月微见者,各随证治之。"对于阴虚有热的神志疾病,就选百合地黄汤。


处方:大柴胡汤+百合地黄汤加减

柴胡18g 黄芩 12g 大黄9g(后下)枳实18g
姜半夏12g 白芍15g 赤芍15g 大枣9g
牡蛎35g(先煎)百合30g生地黄15 浮小麦15g 山萸肉9g

共3剂,一日一剂 ,水煎服。

2025-10-10二诊
服药后,左耳听力较入院明显改善,眩晕好转,纳增,睡眠改善。察舌,舌干红已明显好转,出现薄白苔。

处方:大柴胡汤+百合地黄汤加减

柴胡18g 黄芩 12g 大黄9g(后下)枳实18g姜半夏12g 白芍18g 赤芍15g 大枣9g牡蛎45g(先煎)百合30g生地黄18 浮小麦15g 山萸肉15g 石菖蒲12g

7剂,一日一剂,一日2顿。
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