发帖
切换版本

精选 借胃病验案再谈大方治病

2021.08.31 1271阅读 评论数 3 17
借胃病验案再谈大方治病
韩栋 山东省滕州市中心人民医院
上个月参加了甘草平台的活动，写了一篇《升陷汤验案浅析其用法》的关于以升陷汤为主方的大处方治病的验案分析，毫无疑问的被部分读者diss了。原因自然是觉得大方流于低级。这里我就不再反复去谈我的想法了，将我曾在中国中医药报上写过的一部分文字摘抄下来，供同道探讨，并再附验案一例，本案不只是大方而且还是小方对症治疗的堆砌，可谓是“低级中的低级了”。
“中医都知道经方用药精简却效似桴鼓，因此很多人甚至初学者都刻意追求小方治病，一看处方四五六味就推崇，像笔者三诊时用药达24味，往往会被批评。这种现象在中医学生及青中年中医中并不少见，但很多以这种标准授课的老师自己并没有这种水平，笔者也不敢苟同。任何处方、治疗的评价标准归根到底就是临床疗效，用二三十味药但效果非常好，过度追求小方治病却未必有效，在盲目追求的过程中反而建立不起自己的患者群，甚至渐渐失去了中医自信、迷失了中医方向。同样如癥瘕，先不论恶性疾病，仅现代医学诊断为子宫肌瘤的患者，只用桂枝茯苓丸，效果也肯定不会好。笔者很崇拜经方家，对使用经方小方治病效果却非常好的中医大家充满向往，我们应该向他们学习，但成为他们则是一个非常艰辛甚至漫长的过程，这个过程就包括了怎样通过辨证准确或方证判断精准，将大方精简成小方。做学问一定要踏踏实实，不能眼高手低，做中医更是如此，这是笔者在临床带教时发现的一个不小的问题，在此提出，供大家商榷。”
余右，54岁，2004167482
因“自觉胃脘不适2年”就诊。患者2年前开始出现胃脘部不适，逐渐加重。请注意这位患者所说的2年，并不是一些老胃病患者动不动就说自己胃病十几年二十几年了这种虚数，而是切切实实的2年的每一天，用她自己的话说就是除了睡着了，胃里的感觉就没有好过。当然这样的患者肯定是遍寻诸医，拜访的名家也不少，中药西药几乎没有停过。近期胃镜检查示慢性非萎缩性胃炎。目前胃胀、胃痛、反酸、恶心、呕吐、不耐凉、大便偏干，舌淡红苔白腻，脉细。
3.13初诊处方（单位克）：半夏20，厚朴20，茯苓20，干姜5，苏梗15，草果8，槟榔10，旋复花10，代赭石30，降香10，通草5，陈皮8，竹茹20，枳实20，枳壳20，莱菔子20，柴胡15，延胡索20，莪术10，乳香8，内金20，瓦楞子45，泽泻20，香附10。
3剂，二天一剂，日服2次，每次200毫升，饭后1-2小时温服。
3.20二诊，患者服药后已自行停用所有西药，上述症状已改善超过五成，舌脉同前。
处方（单位克）：初诊方，枳实、枳壳、延胡索减为15，加大黄5，生白术10，藿香10，肉桂3，青皮10，生甘草5。
3剂，二天一剂，日服2次，每次200毫升，饭后1-2小时温服。
4.4.三诊，患者服药后上述症状仅偶有发生，近期情绪波动，睡眠不佳，咽干不适，大便日行，质软，舌淡红苔薄白腻，脉细。
处方（单位克）：初诊方，去通草、枳壳、香附，柴胡改20，泽泻改30，延胡索改10，乳香改6，加生白术10，川楝子20，合欢皮30，生桑皮20，藿香10，青皮10，玄参30，蝉蜕6。
3剂，二天一剂，日服2次，每次200毫升，饭后1-2小时温服。
随访，患者三次就诊结束，胃脘部不适基本消失，两年顽疾告愈。
用方小结：
1. 本案治疗的思路也是我治疗胃病的思路即在辨证论治的整体思路下，针对胃胀、胃痛、反酸烧心、恶心呕吐、喜热喜冷、大便、舌苔几个点进行对症处方，自我感觉效果颇佳。但虽大部分用药都是对症处方，但一定要把握整体的阴阳、寒热、虚实。二诊时还合用了司天白术厚朴汤。
2. 治疗胃病一定要关照其饮食宜忌，本患因病久症状重，早已是注意的很好了。但因为本地人喜欢喝稀饭，一日三餐都有稀饭，甚至把稀饭当作主食，而且本地人用的饭碗一般是400毫升以上。每顿至少一大碗粘稠的稀饭，对胃病患者是没有好处的，尤其是晚饭。本案加用泽泻就是针对这一点，也是我个人的一点经验。
3. 针对慢病顽疾，如果患者的整体状态可以，处方一定是先重后轻的，即慢慢减方减量，而不是慢慢增方增量。以这个患者而言，如果抛去个人对医师的信任，最多两次就诊无效，基本她是不会找你看第三次的。
4. 延胡索、莪术、乳香是我针对胃痛的一个小的组方，名为“三一汤”。
 
 
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

韩栋 资质认证 +关注
评论
  • 周桂宁 资质认证

    麦门冬汤合升降散会不会更好一点，近期阳明时段高热加重患儿较多

    2022-10-28 07:11 评论数 1 0
    1. 韩栋 资质认证 作者 回复    周桂宁

      周老师使用升降散有没有好的经验？我用升降散退热有的效果非常好，有的效果就出现不了，而且还得是单用，我主要把关键放在升降上。

      2022-10-28 07:19 评论数 0 0
  • 李华歆 资质认证

    好文

    2022-03-16 07:15 评论数 0 0
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 乌头桂枝汤 李华歆

    所以我们不要缘木求鱼，真正的解决问题，要多去扪心自问，小编今天为大家讲解的是——乌头桂枝汤！乌头桂枝汤乌头五枚上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合，不知，即取三合；又不知，复加至五合。

  • 常人眼中大柴胡汤 张宝华

    大柴胡汤一、组成柴胡12克，芍药9克，黄芩9克，半夏9克，生姜15克，枳实9克，大枣4枚，大黄6克。

  • 补脾肾就是改善经血量的天然补血 谢江强

    补脾肾就是改善经血量的天然补血方姚女士因近一年来月经有些紊乱而来就诊。我对姚女士随访半年，她的月经都正常。此为三周左右的膏滋量。

  • 中医治疗痛风临床用药经验 崔国宁

    接下来，我们将详细介绍中医常用的治疗痛风的药物及其功效。总之，中医治疗痛风的临床用药经验丰富，并且注重个体化的辨证施治。祛风药物、强筋骨药物和利尿消肿药物是中医治疗痛风的主要药物类别。此外，饮食调理和生活习惯的改变也是中医治疗痛风的重要方面。

  • 史上最简单有效的减肥方法 陈鹏

    一共分三个板块1，中药饮片减肥茶内服（2日一付）2，外用热敷用吹风机吹肚脐一边吹一边揉。每天晚上五分钟吹热风3，每天用姜片加花椒泡脚忌口：水果饮料和甜食

  • 缠绵干眼症 缴秀珍

    干眼症门诊电子病历（初诊）就诊科室：(泊)脑病科专家门诊门诊号：0888551701姓名：都性别：女年龄：71岁民族：汉族职业：婚姻状况已婚家庭住址：主诉：头晕、头昏沉伴双眼视物模糊90天现病史：头晕，头昏沉伴双眼视物模糊，不伴视物旋转、干眼症分泌物增多畏

  • 胃溃疡患者 张宝华

    既往有胃溃疡病史。本患确诊胃溃疡后，经西医“四联疗法”后未得显效延余诊治，经观其舌症，随其证调治五次后得显效，足征中医之实用耳。

  • 治疗胃胀 于桂荣

    患者反馈：5剂用药后胃胀症状减轻一大半，大便调，尿微黄，后又复诊两三次次病愈。海螵蛸、煅瓦楞子对症治疗胃酸，茵陈、土茯苓清利湿热，后又守方加减治疗了三次，用了一些温补肾阳的药，平时易腰疼，肾着汤以及对症治疗用金毛狗、杜仲、续断等治疗

  • 厥阴病肠鸣腹胀案。 李高勤

    ：1.肠鸣、腹胀为太阴寒，口干身热为上热，因无明显腹泻或者消化道症状，故整体为厥阴病。胃肠道症状的厥阴病可考虑半夏泻心汤。患者因多年肠鸣腹胀的主诉基本解决，疗效满意。

  • 过敏性鼻炎的针灸治疗 崔乐

    经过反复查阅书籍及对疾病的进一步认识与思考，发现可以用针灸治疗过敏性鼻炎，并且在临床上逐步去探究治疗思路、寻求治疗心得、通过反复总结巩固治疗经验。
切换版本