精选 阳虚寒凝，瘀阻脉络案
主诉：四肢发凉、怕冷3年，加重伴足趾溃烂8月。
病史：患者素体瘦弱，畏寒怕冷，3年前受凉后出现四肢凉麻、疼痛，未在意，后逐渐加重，右足拇趾溃烂，久不愈合，曾在北京协和医院住院治疗，诊断为“脉管炎”，给予强的松、环磷酰胺等药物治疗，疼痛减轻，但疮面久不愈合，后右足拇趾残端自行脱落愈合，8个月前右下肢凉麻疼痛明显加重，四肢发凉怕冷、麻木疼痛，夜间痛甚；四肢肤色紫暗，触之皮温低，右足肤色暗红，第二趾末端溃烂，骨质外露，有少量凝血分泌物溢出，双足背、胫后动脉及左桡动脉搏动消失。发病以来患者神志清，精神差、纳可、眠差，二便如常。舌质淡，苔白，脉沉细；双下肢动脉血管彩超示：双下肢符合血栓闭塞性脉管炎改变。
中医诊断：脱疽（阳虚寒凝，瘀阻脉络）
治法：温阳散寒、活血通脉；
方药：黄芪桂枝五物汤合阳和汤加减。 黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，丹参10g，熟地15g，肉桂5g，干姜10g，白芥子10g，甘草10g，麻黄5g，桂枝10g，细辛6g，通草10g，黄芩10g，黄连5g，生姜4片，大枣5枚。
日一剂，水煎400毫升，早晚饭后温服。
二诊：服上方7剂后，四肢发凉怕冷症状有所缓解，四肢皮温回升，紫暗逐渐消退，右足第二趾创面肉芽鲜红，有明显生长迹象，但夜间仍感右足凉疼，时感乏力、自汗，在上方中加入黄芪30g、党参20g。
三诊：服上方7剂后，四肢发凉怕冷症状基本消失，四肢皮温回升，紫暗消退，右足第二趾残端骨质脱落，创面肉芽鲜红，乏力、自汗等症缓解，行走如常。嘱患者长期用艾条雀啄灸阳池、足三里（双侧）约20-30分钟，以皮肤潮红为度，以增强元气，使元气运行更加通畅，输布更为有力，可以有效到达四肢末端，从而对手脚起到很好的温煦，而防本病复发。
按：患者素体阳虚，寒自内生，复感外邪，寒胜则血凝涩，瘀阻脉络，血流不畅，不能温煦四肢，《素问-举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行。”寒邪外淫经络，令血凝滞而不流，内外合邪，则络脉气血瘀阻而发病。治以温阳散寒、活血通脉为主，方中用黄芪为君药，甘温益气，补在表之卫气，桂枝散风寒而温经络通痹，与黄芪配伍，益气温阳，活血通络。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营卫通脉络，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；阳和汤源自《外科证治全集》,由清代名医王洪绪疮制，有温补和阳，散寒通络之功效，两方合用，标本同治，以增强其功效，故患者服药后病情明显好转，收效颇丰。
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没有更多评论病案分析详细，效果不错
临床脉管炎也属于疑难重症，学习了
阳虚寒凝血瘀，温经散寒活血化瘀
阳和汤对于寒凝效果很好的，主要看临床表现用药