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精选 失眠不寐案（四）—案后语

2021.02.07 1283阅读 评论数 37 188


    按失眠症，古称“不寐”、“目不瞑”、“不卧”等。其病因有内外，外感邪气扰乱正气，或情志失调，饮食不节，劳逸失常，亦或久病体虚等相关因素，致阴阳失调，气血不和，脏腑功能紊乱，使心神不得宁谧而为之病也。病性不外乎虚与实，且虚多实少，或虚实兼杂。病机握其要者为阴阳失衡，阳不入阴。病位在心，关乎于肝肾脾胃等多脏器。其治大法不离平衡阴阳，补虚泻实，驱邪扶正。


    不寐自《皇帝内经•逆调论》言胃不和则卧不安，处半夏秫米汤，至阴阳和，一服汗出而卧以后，仲景先师谓其因为外感内伤两途，且在《金匮要略》有虚劳虚烦不得眠者，酸枣仁汤主之。至此不寐之辨证论治初具雏形，晋以下医家多宗其说，奉为圭臬，复临证探幽多有外扩，建树良多，时至今日于失眠之治，理法方药已臻完善。然其就于临床仍有乏善可陈之处，尤著于顽固失眠及精神疾患之失眠者，每每成败参半。

    失眠症于临床，目下多以脏腑辨证论治，其证型大体有肝火扰心，方与龙胆泻肝汤加减；痰热扰心者予黄连温胆汤加减；心脾两虚者处归脾汤加减；心肾不交者以六味地黄丸合交泰丸加减；心胆气虚者给孙真人安神定志丸合枣仁汤加减为治；心阴虚者，天王补心丹可任；心气虚者，柏子养心丸能医；至若朱砂安神丸、解郁胶囊，安神补脑液及耳针、针灸、耳药物穴位外敷等诸法，诚承前启后，每多效验。

    余之临床初亦按图索翼，于不寐症之效验时中时差，后临证读书日深方觉胶柱鼓瑟之不可取。医者易也，若止在“失眠”二字下功夫，无异于刻舟求剑，不易浅陋乎？细探《伤寒杂病论》理法方药，看似为伤寒而设，实则千灾万难皆在六经之中，况乎不寐之一端耶？仲景先师谆谆告诫，临证处病当观其脉证，知犯何逆，随证治之，此诚不易之理耳。后复读钦安郑氏之书有所悟，于临病处方遵先圣后贤之旨，有是证则处是方，是故成方套药不在堆叠，取其意，不拘一格，非愚标新立异，实先人之路径，余故道重游欤。医者贵在易其易也，参天同地，中合人事，活法圆通，冲气以为和矣！
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  • 康法宝 资质认证

    学习了

    2022-03-11 04:37 评论数 1 3
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    康法宝

      相互学习

      2022-03-11 05:29 评论数 0 0
  • 杜德超 资质认证

    学习了

    2022-02-23 08:13 评论数 1 2
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      2022-02-23 08:16 评论数 0 0
  • 马嘉 资质认证

    点赞

    2021-12-29 09:36 评论数 0 3
  • 王兴 资质认证

    读经典，并在生活中感悟经典之理。

    2021-02-28 05:40 评论数 1 2
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    王兴

      经典是根基，不可不夯实也。

      2021-02-28 05:42 评论数 0 0
  • 谭海灯 资质认证

    部分效果可以，有些很顽固很难。

    2021-02-28 04:59 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    谭海灯

      确实呀，像抑郁症，焦虑症这类精神性的失眠就很难调理。

      2021-02-28 05:05 评论数 0 0
  • 张宇 资质认证

    多读经典，助于临床，通于理法，便可成章

    2021-02-25 11:02 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    张宇

      周着一切皆可悟道，医技尽寓其中，通一便可知二，达二可及三，越三可达万类耳。正如老子曰：道生一，一生二，三生万物矣。

      2021-02-25 11:07 评论数 0 3
  • 李超鹏 资质认证

    随证治之，这才是中医的优秀之处，不能变通和了解事物机理，与西医无异

    2021-02-16 11:33 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    李超鹏

      活法圆通，存乎医者。

      2021-02-16 12:48 评论数 0 0
  • 刘海英 资质认证

    失眠可以综合治疗，中药调理，香薰治疗，音乐治疗，还有睡前按摩涌泉穴，三阴交等有助于睡眠的穴位，还有冥想！

    2021-02-12 04:00 评论数 1 2
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    刘海英

      最难调的心欲，草药金针皆难为力！

      2021-02-12 04:59 评论数 0 0
  • 张丽敏 资质认证

    谢谢老师的分享，以前我也看过一失眠的病人，可能是认识有局限，有些效果特别好，有些不如意。不过配合针灸效果挺好的

    2021-02-12 02:39 评论数 1 4
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    张丽敏

      现在人压力太大，精神紧张，焦虑抑郁的失眠更难调理。

      2021-02-12 03:03 评论数 1 0
    2. 张丽敏 资质认证 回复    张宝华

      是的老师，有些病人吃段时间睡眠好了，但过段时间又会再犯，认为主要原因还是压力大，心事重

      2021-02-12 08:12 评论数 1 0
    3. 张宝华 资质认证 作者 回复    张丽敏

      人不过是浮游天地之间一物耳，私欲不断，不寐其常也！

      2021-02-12 08:53 评论数 0 2
  • 李文燕 资质认证

    四案拜读，谢谢老师用心提携！

    2021-02-11 02:27 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    李文燕

      乾元一震气象新，牛转乾坤贞利亨。祝你辛丑年顺心如意！

      2021-02-11 03:22 评论数 0 0
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