泄泻、便秘、肠风医案整理2
医案65 蔡某，女，32岁。工人，2016年10月23日初诊。主诉：腹痛泄泻5天，月经量少3年。现病史：患者5天来腹痛泄泻。3年来月经量少，月经周期正常。末次月经9月25日来潮。舌质淡红，舌有瘀点，舌苔薄白，脉细。中医诊断：泄泻（寒湿）；月经量少（虚瘀夹杂）。西医诊断：肠炎；月经失调。治法：散寒化湿，健运中焦。处方：藿香正气散加减。藿香10g，大腹皮20g，炙甘草5g，陈皮10g，茯苓10g，焦白术10g，姜厚朴10g，姜半夏10g，白芷10g，干姜10g，紫苏叶10g，神曲10g，大枣20g。配3剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早中晚各服200mL。按语：此系寒湿犯中，脾胃失健，清浊逆乱，故腹痛泄泻；气血不足，冲任失养，气血阻滞，冲任不畅，冲为血海，任主胞胎，任为阴脉之海，故月经量少；气血不足则舌淡红，气血阻滞则舌有瘀点；气郁肝胃则乳房小叶增生；气滞液聚则盆腔积液。泄泻为新病，新病属标，月经量少已久，久病属本。急则治标，缓则治本。故先以散寒化湿，健运中焦之藿香正气散加减治之，月经量少待后调理。医案66 李某，女，29岁。工人，2018年9月11日初诊。主诉：便溏1年余。现病史：1年来便溏，1日1次。2018年4月份怀孕胚胎停育而流产，目前月经按时来潮，行经7天。夜寐欠佳，舌质暗红，舌苔薄白，脉细。中医诊断：泄泻（心脾两虚）。西医诊断：慢性肠炎。治法：健脾养心，化瘀活血，调理冲任。处方：归脾汤加减。黄芪30g，党参20g，焦白术10g，当归10g，炙甘草10g，茯神10g，远志10g，酸枣仁10g，木香5g，龙眼肉10g，生姜5g，大枣30g，川芎10g，红花10g。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：证系心脾两虚。脾虚运化失司则便溏；脾为气血生化之源，脾虚气血乏源，血不养心神则夜寐欠佳；舌质暗红为血瘀，脉细为气血不足；气血不足，血瘀胞脉，胎失所养，而致胚胎停育。治当健脾养心，益气生血，此非归脾汤莫属。因有瘀在，则方中加川芎、红花以活血祛瘀。
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