精索静脉曲张丨
精索静脉曲张丨先辨六经，继辨方证，法随证立，则效如桴鼓
张仲景曾在前人的基础上，结合伤寒病证传变特点创造性提出六经辨证理论，将外感病演变的过程总结为太阳、阳明、少阳、少阴、厥阴、太阴六个辨证类型。
中医辨证精索静脉曲张的脏腑辨证理论文献较多，六经辨证较少，现根据六经理论，由症状辨证论治，常见的两种基本症状为阴囊潮湿、睾丸胀痛。
阴囊潮湿为主诉
其症无痛而有囊汗，病位在表而不在里。阴囊潮湿汗出，亦谓“阴汗”，属热证。精索静脉曲张患者本属瘀证为多，此“阴汗”之热亦由瘀而发，瘀久化生湿热，故辨为太阳合并瘀血证。可用桂枝茯苓丸治之。
桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，被归于内伤杂病，很多人认为它不应治疗表证，但从六经经方来看，它正是治疗太阳表证合并瘀血的方证。
睾丸胀痛为主诉
其病位在里而不在表，常为劳累后所致，病性通常为虚症，气虚无力推动气血运行，气血运行不畅，不通则痛，其本质为虚证。兼之偶有外寒入里，“邪之所凑其气虚”，加剧疼痛，遂为“疝”症。其证为里虚证，辨为里气虚之太阴证。多为气虚无力推动气血运行，临床可用补中益气汤治疗。
补中益气汤出自《脾胃论》，虽非经方但在治疗虚劳所致里虚证方面，疗效显著。而太阴证与脏腑辨证之脾胃虚寒关系密切，补中益气汤恰为治疗脾虚的代表方剂。
李某，30 岁。主诉阴囊潮湿1年，睾丸时痛，休息可缓。医院检查诊为左侧精索静脉曲张。
刻下：阴囊潮湿，睾丸时痛，口干、不甚喜饮。舌苔白厚，脉弦细。
辨为太阳、太阴合病，方拟桂枝茯苓丸加减。
拟方：桂枝、桃仁、丹皮、茯苓、白芍、细辛、制附子
二诊：服药七剂，阴囊潮湿症状改善，睾丸坠痛未发作，但口干口苦，便秘。苔白，脉弦细。
辨为太阳、阳明、少阳合病，上方去细辛、制附子，加柴胡、枳实、黄芩、清半夏。为桂枝茯苓丸合大柴胡汤。
三诊：服药七剂，诸症皆有好转。守方继服七剂，病愈停药。
本案患者精索静脉曲张合并阴囊潮湿，可辨为太阳证合并瘀血，以桂枝茯苓丸主之。同时结合口干不喜饮，舌脉症状，四诊合参，辨为太阳合并太阴证。
在桂枝茯苓丸基础上加附子、细辛治其太阴之证。二诊患者主症缓解，复又发口干、口苦、便秘等症，此为六经传变，结合舌脉，辨证上属于典型阳明、少阳证，此时桂枝茯苓丸继续巩固疗效，加用大柴胡汤治其阳明、少阳。三诊症状明显缓解，辨证无误，方证自出。
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