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沈绍功——气管炎

2021.01.29 185阅读 评论数 1 4
病史：王生，男，40岁。初诊节气：立秋。 素性急躁，嗜烟近20年。一周前生气咸食，咳嗽振作痰白粘难咯，咳甚两胁作痛，脘胀纳差，时有便干，在某医院拍片，诊为急性支气管炎，西药加中成药均末见效，遂来门诊。苔厚黄腻，脉弦滑数。 互动与讲解： 这个病你怎
　　病史：王生，男，40岁。初诊节气：立秋。  素性急躁，嗜烟近20年。一周前生气咸食，咳嗽振作痰白粘难咯，咳甚两胁作痛，脘胀纳差，时有便干，在某医院拍片，诊为“急性支气管炎”，西药加中成药均末见效，遂来门诊。苔厚黄腻，脉弦滑数。
　　互动与讲解：
　　这个病你怎么分析？
　　学生：“应该用温胆汤加减，温胆汤合黛蛤散。”
　　你先别用温胆汤。先辨什么病，先把病搞明白了，再说。
　　学生：“这处方里面主要用茯苓。”
　　先搞清是什么病。
　　学生：“这属于肝气犯肺，属于木火刑金。”
　　说几个关键：
　　第一他素性急躁，两胁作痛，脉又弦，说明他有什么问题呀？肝气有问题。痰是白粘的，很难咯，苔是黄腻的，脉是滑的，加上纳呆，脘胀。这是什么问题呀？
　　学生：“有痰浊。”
　　这不能叫痰湿叫痰浊，他没有湿，这用词你一定要注意，现在都给它规范了。痰浊这是一个病；湿、饮是一个病。这里没有湿，他没有浮肿，脉是滑数的，不是濡脉，所以这完全湿痰浊。痰浊不是“化”是“祛”；瘀血不是“祛瘀”是“化瘀”。中医吃亏在各种叫法，不规范。现在我就想了尽量规范。
　　这个病例肯定有肝气郁结，而且肝气犯到哪里了？
　　学生：“犯肺。”
　　这个中医叫木火刑金。肝郁化热，木火刑金。这个辩证就出来了：痰浊、木火。然后你考虑方子。记住木火刑金一个药：黛蛤散。
　　痰怎么办？我反复讲了：“辨痰不在颜色在质量，白痰它粘的也是热，可不是寒。”
　　用一个什么代表方？呼吸系统肺系病，咳、喘、痰、炎、热五大主症，关键是痰。这病例有痰，要祛痰。祛痰的主方是什么方子？
　　学生：“三子养亲汤。”
　　哎！三子养亲汤，
　　怎么辨？它不是寒痰是热痰。怎么辨？
　　里面动一个药。把白芥子去掉换成什么药？
　　学生：“葶苈子。”
　　这样你看辨证很准了，方子也出来了。对不对？然后再考虑里面的别的因素：肝火，大便干，胁痛。再考虑进去，这个方子很快就出来了。辨证准了，方子活了，保证疗效。对不对？当然这个药不要刻板，我是用这些药，你们在不违反治则完全可以发挥开，一样会有效。关键是辩证，关键用药一定要对症，别受病理、药理的影响，别老想到病毒，把这个圈出来了，对症来论治；另外巧治，间接治疗，这样疗效肯定会提高。
　　脉案：
　　王生性躁嗜烟，一周前生气不郁，过进咸食。咳嗽频作，难以咯出，咳甚引及两胁作痛，纳呆脘胀，二日未便，苔厚黄腻，脉弦滑数。木火刑金，痰热壅肺，急宜祛痰柔肝，清肺通腑。宗《韩氏医通》“三子养亲汤”化裁。
　　你用温胆汤也不矛盾，但是一定要用三子养亲汤，这是有形的痰，也就是狭义的痰。
　　处方：
　　苏子10g 莱菔子10g 葶苈子10g 云苓10g 陈皮10g 全瓜蒌30g 白芍10g 白菊花10g 当归10g 炙杷叶10g 黛蛤散（包）30g 川楝子10g 紫苑10g 大腹皮10g 川贝粉3g（冲）
　　结果：
　　上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂粘痰明显减少，咳嗽缓解，胁痛已止，腑行已畅，唯感脘胀纳差。上方加木香10g、砂仁10g、焦三仙30g，再服10剂，纳谷已香，脘胀消失，嘱少烟少咸，稳定情绪，服通宣理肺片，巩固药效。
　　按语：
　　1、肺系疾病，祛痰为先，主方“三子养亲汤”，白粘痰仍属肺热，以葶苈子易白芥子，加强清肺泻肺之力。伍云苓、陈皮以截生痰之原且开胃纳。
　　2、肝火宜柔，当归、白芍之用（这两个是最好的柔肝药），白菊花清肝，当归润肠通便，川楝子引入肝经，配白芍可止胀痛，大腹皮通腑消胀，黛蛤散即清肝又祛痰。
　　3、紫苑、川贝系止咳祛痰有效药对。咳痰得止，肝火得清，肺金得润。何有“木火刑金”之虑哉！
　　紫苑和川贝这是有痰的；假如无痰的，川贝和紫苑同样有效。有痰无痰的咳嗽，尤其是久咳不止的，用川贝和紫苑这组药对，止咳。紫苑我这里用10g，你可以用到15g；川贝可用到4g。
　　上个礼拜天，我在广州治了一个领导，久咳不止。我去的时候，广州特别潮湿，因地制宜很重要，我就用这两个主要的药，紫苑用到15g，川贝很贵呀，但领导他的心态就是要贵的，用便宜的他认为不治病，所以我没有用川贝粉，就是给他用川贝，用川贝15g。你算算多少钱？他特别舒服。加上广州太潮太潮，我就用了两个办法：一个就是用利湿的药；二一个用健脾的药。用了白扁豆、生薏苡仁、车前草，当然还有别的药，对肾的药。这个人是个男士，当领导的男士肾亏的很明显，再加上几个药。前天给我打来了电话，神了！三个月的咳嗽，三付药好了。另外起来了，肾不亏。广州那么热，整个墙上都滴水，你不给他利湿，不给他健脾行吗？最好健脾利湿的药就是白扁豆。又补气，补而不滞，这都是好药。所以这里讲呼吸系统的病，咳嗽甭管有痰没痰，久咳不止的紫苑和川贝是一个非常有效的药对。西药不行的，西药治咳嗽不行的。有些孩子，那太多了，小孩子咳嗽久咳不愈，甭管你有没有痰，你就把紫苑和川贝加上。另外小儿你别忘了用保和丸打基础，分利二便，你不光是小孩的病，都很快就会有效。
　　4、二诊脾运不健，以木香、砂仁健脾，焦三仙和胃而收全功。
　　砂仁含挥发油，都主张要后下，实际上凭我的体会，用不着后下，不影响疗效。砂仁10g就是贵一点，别后下，同样行。因为病人煎药，你尽量的少给他增加麻烦，必须后下的必须下。比如钩藤降血压，茵陈利湿你不后下不起作用，含挥发油。好多东西不要先煎。像牡蛎、龙骨、蛤窍粉都打碎了，你何必先煎呀。石膏就要先煎，还没打碎，还有块。尽量帮病人煎药方便。尤其代煎，他能给你后下吗？早就倒在一起，都给你煎了。砂仁没问题，用不着后下。
转自《沈绍功的医案》
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评论
  • 赵景州 资质认证

    支气管炎常由咳喘痰炎热5个主症，必须抓住祛痰这个环节

    2021-01-30 04:08 评论数 0 2
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