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今天说说帕金森PD

2022.02.16 967阅读 评论数 1 4
帕金森病又称震颤麻痹，是发生在中老年人锥体外系的进行性疾病，主要病变是中脑黑质，特别是致密部多巴胺神经元受体。
病因：遗传因素，年龄因素，环境因素。
发病机制：含色素的神经元变性，缺失，尤以黑质致密部PD神经元为主。
中医病因病机…年老体弱，五志过极，饮食不节，先天禀赋不足。
临床表现：大部分60以后发病，起病隐秘，进展缓慢，逐渐加剧。初发以震颤为主，其次为步行障碍，肌肉强直，运动迟缓，症状常从一侧上肢开始，逐渐波及同侧下肢，对侧上肢，下肢，常为N字形进展。
震颤，静止震颤为首发症状。拇指与屈曲的食指呈搓丸样。安静或休息时加重，运动，入睡消失。
肌强直，屈肌和伸肌肌张力同时增高，类似铅管样强直，齿轮样强直。
运动迟缓，起床，翻身，步行，方向等运动迟缓。面部表情肌活动减少，双目凝视，呈面具脸手指精细动作困难，书写时小写征。
姿势步态异常，慌张步态。
检查：正电子发射断层扫描对早期诊断，监控病情有一定价值。
药物治疗：抗胆碱药苯海索，青光眼，前列腺肥大禁用。金刚烷胺减少释放和再摄取。
左旋多巴是最基础，最有效的。
小剂量，缓慢递增，尽量以最小的剂量取得最满意的效果！
中医辨证论治
肝风内动证：头遥肢体颤动，不能自主，活动迟缓项背强直，眩晕头胀，面红，舌干口苦，易怒，腰膝酸软，舌红，苔薄黄，脉弦细。
治法…滋阴潜阳，舒筋止颤。方药：六味地黄丸和天麻钩藤饮饮加减。
肝肾阴虚：活动迟缓，四肢拘急，僵直震颤，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，大便干结，舌红少苔脉细数。治法，滋补肝肾，方药杞菊地黄丸加减。
气血两虚证：头摇肢颤，四肢无力，少气懒言，眩晕，心悸，乏力，畏寒肢冷汗出，舌体肥大，苔薄白滑，脉沉细，治法：益气养血平肝柔筋。…方药：定振汤。
痰淤阻络，肢体震颤，活动迟缓反应迟钝，动作笨拙，胸闷，嗳气，口黏，口渴，舌质淡，暗，苔白腻，脉沉细，治法化痰祛瘀熄风通络，方药：温胆汤和补阳还五汤。
阴阳两虚证：震颤日久，表情呆滞，肢体僵直，行动迟缓，语音困难，面色无华，神疲乏力，畏寒，舌淡，脉沉细。治法：阴阳双补，平肝熄风方药：地黄引子加减。
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