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精选 74.补中益气合开胃进食汤治疗肝癌食欲不振

2022.07.28 853阅读 评论数 2 20

孙某某，男，74岁


2022-7-9 初诊


主诉：发现肝癌并肝内转移半年


现病史：半年前因右上腹痛检查发现肝癌并肝内转移，在行靶向药物治疗。现主症：食欲不振，口干口淡，右胁隐痛，神疲乏力，大便不调，有时2日不解，有时一日2-3次、不成形，夜寐差，舌淡暗苔薄白，舌边有瘀点，脉沉细弦。


既往史：有乙肝病史，一直在服恩替卡韦片。


诊断：症瘕（肝癌） 肝郁脾虚，瘀毒内结


处方：补中益气合开胃进食汤加减


用药：黄芪30克，党参20克，炒白术20克，升麻6克，柴胡10克，当归10克，白芍20克，陈皮10克，茯苓12克，姜半夏10克，木香、砂仁、藿香、丁香各6克（均后下），焦三仙各10克，蜈蚣1条，炙甘草6克，7剂，水煎服，日一剂，分2次服。另配合中成药鳖甲煎丸同服。



2022-7-18 二诊


患诉服药后食欲好转，诸症减轻大致30-40%，甚为欢喜。守上方改党参、炒白术各25克，7剂。



2022-7-25 三诊


家属代诉患者现食欲正常，右胁隐痛不适明显减轻，精神可，大便基本正常，吃肉则容易腹泻，夜寐好转。守上方改茯苓、炒山楂各15克，7剂。继续配合中成药鳖甲煎丸同服。



按：中医常讲的一句话叫“留得一分胃气，就有一份生机”，这足以说明中医治疗特别注重人的脾胃功能。所谓“胃气”，其实就是指病人的食欲、进食能力、消化功能。尤其是肿瘤患者，一旦脾胃功能不好，五脏的营养来源就不够，肿瘤的治疗和恢复都会受到影响。


本案患者素有肝炎，已发展为肝癌并有肝内转移，现主诉为没有食欲，胁痛乏力，伴有舌淡脉细等一派虚羸之象（虚中夹实）。中医有云：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。此例实为肝病传脾之典型表现，法当“实脾”，留得“胃气”，遂选方补中益气汤与开胃进食汤同用，以补气健脾、开胃进食，加白芍养血柔肝、缓急止痛，加蜈蚣疏肝通络、攻毒散结（蜈蚣当归芍药散），并配合鳖甲煎丸加强扶正祛邪、消痞抗癌。

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