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类风湿关节炎的康复疗法与理论研究

2021.10.07 1076阅读 评论数 5 16
自1989年始，笔者运用中、西医结合的方法，康复治疗类风湿性关节炎100余例，均取得了良好效果，线将资料完整的52例总结报告如下。

一、临床资料：52例中，男性11例，女性41例，年龄13～82岁，平均43岁；病程2年以内21例，2年以上31例，最长达十年之久。

二、诊断依据:52例的诊断均以美国风湿病学会所制订的标准为准。

三、治疗方法：
1、口服正风泰星法：正风泰星是作者研制的中药复方煎剂（黄芪、常山、大黄、车前子、山慈菇）。每日一剂，早晚煎服，每次200～400毫升，温热服下，每15剂一疗程。
2、局部注射可的松法：根据病情可于肿痛部位或近于局部的经穴，注射25毫克左右可的松，若关节部位大，可行对称性左右各注射等量的药液。隔日一次，每3～5次一疗程，通常只作一疗程。
3、按摩疗法：按摩多在局部急症缓解之后进行，其效果甚佳。主要手法有：按法、揉法、捏法和屈伸法，以帮助消肿止痛，恢复功能。每日或隔日一次，每次30分钟，每15天一疗程。

四、治疗效果：
1、疗效标准：临床治愈：停止治疗后症状和体征完全消失，恢复正常半年以上；显效：症状和体征未完全消失，或虽消失一个月内又复发；无效：症状体征无明显变化。
2、效果：52例中治愈44例，显效8例，治愈率达87%，总有效率100%。治愈44例平均治疗20天；显效8例平均治疗10天。治疗后的血色素、血沉、抗“O”、类风湿因子等检查也恢复正常。
五、理论研究：
1、关于传统医学理论的探讨。中医把类风湿性关节炎归属于“痹证”范畴。其病因多由正气不足，卫气不固，风、寒、湿、热之邪乘虚而入，侵袭肌肤流注经络关节，阻滞气血运行所致。症状一局部红、肿、热、痛，关节僵硬，运动受限以至关节变形为主。对于这类症状较急的治疗，中医提出了“急则治标”的治疗方针。《素问·标本病传论》云：“病发不足，标而本之，先治其标，……。”传统的方药有：防风汤、桂枝麻黄汤、宣痹汤，近年来新问世的如：雷公藤片、尪痹冲剂、风湿圣药等效果均不甚理想，其主要原因在不能快速达到止痛、消肿的作用。为此，笔者根据“急则治标”的原则，在关节肿痛甚急时，采用局部注药的方法进行治疗。临床观察证实，局部注药后，关节疼痛可在24小时后缓解，48小时后肿胀逐步消失

《灵枢·补刺法论》月：“正气存内，邪不可干。”本病患者多气血亏虚、正气不足。因此补益气血，充足正气，增强体质，提高机体的免疫能力是治疗此病的根本，即所谓“治病必求于本”。正风泰星扶正作用甚强，经口服治疗后患者虚弱症状明显改善，实验室检查血色素、红细胞明显增值。此外正风泰星还具有驱湿疏风、活血散结、利尿祛痰的作用。按摩疗法有疏通经络、滑利关节，行气止痛的功能，作为一种辅助手段，配合药物治疗，有一定的康复肢体功能的作用。正如《素问、异法方宜论》所说：“中央者，其地平以湿，……故病多厥寒热，其治宜导引按蹻。”《圣济总录》则曰：“按摩妥捺，令百节通利，邪气得泻”。

2、有关现代医学理论的研究：
口服正风泰星的功能：（1）排尿去酸，车前子含腺嘌呤、维生素C、维生素B1等成份，这些物质具有帮助恢复正经功能和增加尿量，促进尿素、尿酸排泄的作用，因而具有消肿止痛的功能。（2）解热作用：常山中的丙碱具有较好的解热作用。动物实验证明，其解热作用强于乙酰水杨酸的作用。（3）补充能量：黄芪含人体所需的多种维生素物质，对机体有较好的补益作用。
局部注射可的松的作用：（1）降低毛细血管通透性，把药液直接送于病灶处，能大大提高抑制性物的渗出，使病灶部位的渗出液、细胞浸润减少。从而减轻了局部炎症的反应，达到了消炎止痛的目的。（2）抑制各种水解酶的释放，炎症反应时，在致炎因子的作用下，细胞浆内的溶酶体膜易于破裂，因此，使溶酶体内所含的多种水解酶缓激肽等更多的致炎物质释放。而可的松则由于稳定了溶酶体膜，从而抑制了瘢痕的形成和增生性炎症的反

应。此外，糖皮质激素能对抗细菌内霉素对机体的刺激反应，并可提高机体对内毒素的 耐受力和减少细胞损伤的作用。
六、讨论与体会：
    我们在统计中发现：患者的血型多见于O、B、A型，而AB型患者较少见，且肠道寄生虫（蛔虫、鞭虫、钩虫）普遍存在。由此推论，类风湿性关节炎可能与血液化学成份以及肠道寄生虫有关，这有待于进一步的研究证实。
    目前一般将治疗本病的药物分为1至4线药，一线不行上而线……，都不起作用时，最后上免疫抑制剂，等到病人机体免疫应答和调节能力将要耗竭时再去用强力免疫抑制时，实际上已收不到良好的效果，而且耽误了最佳的治疗时机。因此，笔者主张，一开始就合理地应用速效抗炎消肿止痛剂，但过多应用这类药，易引起浮肿，头晕恶心，眼花，高血压等不良后果，且停药易出现“反跳”或“恶化”现象。因而认为，强力免疫抑制剂类药，只能作为急症时缓解疼痛的暂时性用药。而正风泰星则具有缓解激素不良反应和加强疗效的功能。因此认为正风泰星是作为急症时配合强力免疫制剂的用药及症状缓解后巩固疗效的功能。因此认为正风泰星使作为急症时配合强力免疫制剂的用药及症状缓解后巩固疗效的较理想的药物。临床观察证明，该药对类风湿因子、血沉、抗“O”、尿酸结晶等，均有较强的作用，对心肌劳损、贫血等有一定的恢复功能。
             金陵骨质增生研究中心
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