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精选 乌梅汤治疗干燥综合症案

2022.08.23 1012阅读 评论数 3 21

乌梅汤治疗干燥综合症案
原创 作者：李高勤医生

住院病人，女，59岁


西医考虑干燥综合症，已骨穿，结果未出。
2022-08-12首诊
刻下症见：口干，口酸，口黏，耳鸣，手脚冰凉，眠差。住院期间，由于环境太吵，睡眠更差。患者言谈之间，神情焦虑，问诊后，又追至办公室强调补充某一症状。
舌淡红，苔白厚腻，中有裂纹。
诊断：少阳太阴合病
处方：达原饮+小柴胡+当归四逆
麦冬12 北沙参15 苍术9 当归12
桂枝12 薏苡仁30 赤芍15 细辛3
通草9 柴胡12 黄芩6 红花9
草果6 槟榔12 厚朴15 牡蛎30（先30分钟）
5剂。院煎，饭后30分钟服药。

服药后，睡眠大好，手脚冰凉稍缓解，余症无明显改善。

二诊，2022-08-14仍然口干，口黏，无口酸，耳鸣不明显。睡眠好转。腿容易胀。下肢静脉色深。嗓子疼（现无）。少量白痰。大便1天1次。无怕冷怕风，无腰背疼痛。
舌中苔厚，裂纹。
右沉细寸滑
左沉细，稍滑。
诊断：厥阴病
处方：乌梅丸加减。
乌梅30 细辛6 桂枝12 黄连6
当归15 麦冬12 北沙参15 花椒6
炮姜6 附片15（先煎30分钟）
防己15 桃仁12 红花9
7剂，一日一剂，饭后服药。
反馈：中药感觉又苦又酸又麻，服药后，患者口干缓解，四肢冰凉消失。睡眠好。吃东西后偶有口酸。
按：
1.干燥综合征（SS)是一种以侵犯唾液腺、泪腺为主的慢性系统性自身免疫病，40岁以上女性多见，其临床表现主要是眼睛干涩、口腔干燥等；发病原因主要包括感染因素、遗传背景等。

其诊断当判断口腔症状、眼部症状、下唇腺病理、自身抗体SSA、SSB（+）。
2.首次接触患者，焦虑明显，又口干，耳鸣，失眠，故从少阳入手，以小柴胡为主，加达原饮化痰饮，当归四逆治疗四肢冰凉，药后缓解不明显，唯有失眠好转。
3.二诊时，考虑患者口干、四肢冰凉为主要矛盾，双脉沉细，有厥阴之症，厥阴即是半表半里之阴症，根据一诊分析，患者病位在半表半里，脉沉细，是为阴症无疑，针对本患者的治疗，当大温脾肾（辛温五虎，桂，附，姜，花椒，辛），酸甘化阴（乌梅，麦冬、北沙参），辅以去肌肉水湿（防己），活血化瘀（当归、桃仁、红花）。少量黄连，清热解毒去浮热。
故而有较好疗效，但仍需要继续服药治疗。




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