发帖
切换版本

郑卢扶阳医学医案第29篇：虚喘伴痰饮（太阴少阴合病）

2025.10.17 92阅读 评论数 21 61
患者一般情况和诊疗过程

陈某某，男，72岁，退休工人。2025年4月18日初诊。主诉：喘咳气短伴痰多清稀12年，加重1个月。患者有慢性咳喘病史，近12年来气喘咳嗽，动则加剧，夜间不能平卧，咳吐白色泡沫痰，量多清稀。伴有畏寒肢冷、腰酸乏力、食欲不振、大便溏薄。近1月症状加重，虽服止咳平喘中药未效。舌淡胖润，苔白滑，脉象：右寸浮大而空，关尺沉细弱；左寸细弱带涩，关弦细，尺沉紧无力。

辨证分析与立法

四诊合参，此乃虚喘伴痰饮（太阴少阴合病）。患者太阴脾肺阳虚（右寸浮大而空），津液不布，痰饮内停；少阴肾阳不足（左尺沉紧无力），气不归元，水饮上犯。郑卢医学强调"阳主气化"，此案关键在于下元虚冷，水饮上犯。治当扶阳温肾，化气行水。遵循"祛邪、建中、填精"次第，首诊温肺化饮；二诊温肾纳气；三诊建中益气；四诊填精补髓；五诊巩固根本。

处方与调护

初诊（2025-04-18）

立法：温肺化饮，降逆平喘。

处方：桂枝法合二陈汤法加减

桂枝尖25g，苍术15g，茯神20g，法半夏15g，陈皮12g，炙甘草10g，生姜50g，细辛6g，五味子10g，干姜20g。3剂。

服药后喘咳稍减，痰量减少。脉象：右寸空大稍敛。

二诊（2025-04-22）

脉象：左尺仍沉紧，右关沉细。

立法：温肾扶阳，纳气平喘。

处方：附子桂枝法合苓甘五味姜辛汤法加减

制附片60g（先煎），桂枝尖20g，贡术15g，茯苓20g，炙甘草10g，干姜25g，细辛6g，五味子10g，西砂仁15g（后下），补骨脂15g，生姜60g。4剂。

服药后喘咳明显减轻，夜间已能平卧，四肢转温。

三诊（2025-04-27）

脉象：右关转缓，左尺稍起。

立法：建中益气，健脾化痰。

处方：附子理中法合六君子汤法加减

制附片70g（先煎），贡术15g，党参20g，干姜30g，炙甘草10g，西砂仁15g（后下），茯苓20g，法半夏12g，陈皮12g，黄芪25g，炒白术15g。4剂。

服药后精神转佳，喘咳基本控制，痰量明显减少。

四诊（2025-05-03）

脉象：双尺渐起，已有柔和之象。

立法：温固下元，填精补髓。

处方：附子填精法加减

制附片80g（先煎），贡术15g，西砂仁15g（后下），菟丝子20g，补骨脂15g，鹿角胶10g（烊化），胡桃肉30g，五味子10g，炙甘草10g，生姜80g。5剂。

服药后腰膝酸软减轻，气短改善，夜寐安宁。

五诊（2025-05-10）

脉象：六脉调和，尺部温暖充盈。

立法：温固根本，纳气归元。

处方：扶阳巩固方

制附片60g（先煎），贡术15g，西砂仁12g（后下），茯神15g，沉香5g，炙甘草8g，生姜60g。7剂，隔日1剂。

患者实际感受：患者欣喜告知："十二年喘咳今得平，如今呼吸顺畅，胸中开阔，畏寒消失，食欲增进，腰膝有力，夜寐安宁，整个人如获新生。"

体会

本案体现了郑卢扶阳医学 "阳化气，阴成形" 的理论思想。患者喘咳虽表现在上焦，其本在于下元阳虚，水饮上犯。首诊桂枝法合二陈汤温肺化饮，旨在祛邪建中；二诊加入附子、补骨脂温肾纳气；三诊理中法合六君子汤健运中州，益气化痰；四诊填精补髓，巩固根本；五诊调和肺肾，完全契合郑卢医学"祛邪、建中、填精"的治病次第。郑卢医学治喘咳，重在辨清阴阳，阳虚水泛必温阳化气，使阳气得复，水饮得化，则喘咳自平。凭脉用药，分次第治疗，乃取效之关键。

（医案撰写：郑卢扶阳医学传承人杨允执）
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

杨医生 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 小青龙汤治疗肺炎临床应用探讨 高帆

    本文旨在探讨小青龙汤在肺炎治疗中的临床应用价值。现代药理研究表明，小青龙汤具有抗炎、抗菌、止咳、祛痰等多种药理作用，能够有效改善肺炎患者的临床症状。此外，小青龙汤还能有效降低肺炎患者的炎症反应，改善肺功能，提高患者的生活质量。

  • 下乡病例-胰腺癌 马亮

    病人男性，60多岁，因为上腹及后背稍不适去县级医院查体，超声检查提示胰头占位，就转诊至西京医院，完善相关检查提示胰腺癌，CT提示肝脏有囊肿可能。一经发现，已经是胰腺癌晚期了。

  • 霜降 陈鹏

    霜降文/陈鹏20241024这是秋天最后一个节气大部分植物进入轮回也走完他的一生阴气上来了最适合进补的季节月儿隐藏在云朵外乡人踡缩在夜露下的角落里有老妇在哼着歌谣哄孙儿入睡叶落田黄田里的蟋蟀也停止了歌唱一切都在潇索中如同这年景一样家贫禄尚薄我的衣服也还单着

  • 食管癌术后中医治疗 马亮

    要知道食管肿瘤手术的费用就是七万多，他是先行新辅助化疗3次再手术，术后继续化疗3周期，紧接着就是所谓的单克隆抗体的免疫治疗，每3周1次，一年大概14-17次。

  • 痛经3年，经方治疗不一般！ 宗琪

    患者：李某某性别：女年龄：28岁初诊日期：2024年9月15日主诉：痛经4年。10月4日回访：述再次来月经时经痛大减，可耐受，睡眠亦改善，续服之。

  • 桂枝加厚朴杏仁汤治“感冒后咳嗽便秘”案 宗琪

    诊断：咳嗽处方：桂枝加厚朴杏仁汤加减5剂方组：桂枝45g白芍45g炙甘草30g大枣12个（擘）苦杏仁20g厚朴30g甜叶菊4g生黄芩30g焦神曲15g焦麦芽15g旋复花15g生姜45g（切）煎服方法：冷水1600毫升左右泡透，水开煮到600ml，分3次饭后

  • 肠病治验方——“白术润肠汤”治习惯性便秘 陈锦辉

    肠病治验方——“白术润肠汤”治习惯性便秘方名:白术润肠汤功能:健脾益气，润肠通便。习惯性便秘的发生与脾胃功能失调、肠道津液不足等因素密切相关。本方诸药配伍，共奏健脾益气、润肠通便的作用，从而起到治疗便秘的功效。临床上常用于治疗习惯性便秘和便秘型结肠炎患者。

  • 萎缩性胃炎逆转了 刘艳兵

    慢性萎缩性胃炎3年余，在全国各地医院检查治疗效果不佳，身为成功人士的他深知萎缩性胃炎如不及时治疗极有可能癌变的可能性，内心极度恐惧，今慕名而来看诊。同时，慢性萎缩性胃炎的患者，胃排空的时间会较长，增加了胃黏膜与致癌物质的接触时间，从而引起了癌变。

  • 临证医案小结其二 胡松岩

    患者韩某某，男，45岁。避风寒，畅情志，不适随诊患者梁某，男，58岁。舌红少津，脉弦。

  • 葛根汤治疗头背疼痛数年 黄阁

    诉服后疼痛好转大半。太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。黄煌认为，葛根汤的主治“项背强几几”，不应当局限，应当延伸，头项、腰背都在这个范围。罗大伦用葛根汤去麻黄治疗颈椎病。葛根汤的临床应用非常广泛，黄煌还会用于下痢，背部痤疮等病症。
切换版本