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精选 76.治胃痛顽疾，2剂起效，四合汤再显奇功

2022.08.09 935阅读 评论数 2 19

杨某某，男，60岁


2022-8-1 初诊


主诉：反复胃痛5年；发现肺癌2年余，化疗后1年


现病史：脘腹疼痛，夜间发作，常2-3点痛醒，严重影响睡眠（曾服右佐匹克隆片安眠），心下拒按，甚至满腹作痛连及右胁，持续2-3个小时，甚至4-5个小时，进食后可缓解。无反酸烧心打嗝呕吐。晨起咳吐少量浓痰，无明显胸闷胸痛，无咯血。乏力纳少，厌食油腻，无口干口苦，二便平。舌红暗，苔薄白腻，脉沉细涩。有肺癌病史，未定期复查，建议行肺CT及胃镜检查，患者表示拒绝。


诊断：胃痛


辩证：久病入络，痰瘀互结


处方：四合汤并乌贝散、芍药甘草汤


用药：高良姜10克，香附子10克，百合30克，乌药10克，丹参30克，广木香10克（后下），砂仁10克（后下），生蒲黄10克，五灵脂10克，海螵蛸15克，浙贝母15克，白芍10克，炙甘草6克，蜈蚣1条，党参15克，黄芪15克，莪术10克，7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后，分两次服。嘱调畅情志，饮食清淡，忌辛辣刺激干燥上火生冷油腻及腥膻发物。




2022-8-8 二诊


服药2天起已无脘腹疼痛，睡眠安好，精神好转，仍有纳少、厌食油腻，稍口干、无口苦，无晨起咯痰，舌红暗苔薄白。守上方加炒山楂、炒鸡内金各10克，7剂巩固。



按：结合患者病症、病史及诊疗经历推断，此症顽固，昼轻夜重，当属“久病入络”，虚实错杂，须活血通络、祛瘀生新为法，遂选用四合汤为主方。患者胃痛拒按，夜间发作，进食缓解，应是夜间副交感神经兴奋，胃酸分泌过多引起，中医则考虑气滞血阻、阴血难生，阴虚化热、炼津成痰，故胃痛夜间发作、加重。另外，对于胃疾，祛瘀不忘涤痰，《临证指南医案·胃脘痛》早已有关于这种病机的论述：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”遂合乌贝散制酸护胃、收敛生肌、化痰散结，合芍药甘草汤养阴益胃、缓急止痛，加蜈蚣、莪术通络止痛、消肿散结，加党参、黄芪扶正祛邪。诸药合用，祛瘀生新、通络止痛、扶正抗癌，标本兼治。药后效果显著，后期还需继续调理巩固。



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