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精选 黄土汤之用黄芩和生地

2022.01.22 1278阅读 评论数 4 15

黄土汤之用黄芩和生地

笔者治疗便血，常使用寒热二分法，热则用乙字汤（升麻、大黄、甘草、黄芩、柴胡、白芍和当归）加减，寒则用黄土汤加减。本文重点论述黄土汤为什么要用黄芩和生地？历代

医家对此众说纷纭，故此笔者想谈一些自己的看法，希望能够抛砖引玉。

观黄土汤的药物组成，除了黄芩和生地外，还有附子、甘草、白术、阿胶和灶心土。从后面这些药物的性味来看，都是温补和温收类的药物。温补对应虚寒，既是虚寒用术附当无异议；温收对应寒性出血，用阿胶和灶心土也无问题；虽然黄芩和生地也能止血，但是其性偏凉，于脾肾虚寒似乎不宜，然仲景出此方用此配伍必有深意，笔者曾百思不解，后恍然大悟，原来此方从理中四逆汤化裁而来，而且只用半个。虚寒在中焦可用理中汤，虚寒在下焦可用四逆汤，但是有出血情形时仲景往往不用干姜，再加上止血之药如阿胶，收敛之药如灶心土。附子、白术等热药于脾肾虚寒有利，于出血不利，以热可动血故也，故加黄芩、生地等凉性止血药以制之，从此可知仲景之方何其

严密也，亦可知胶艾汤治疗下部虚寒性出血何以用生地和白芍的原因。

 后世之名方潜阳丹，其方组成为附子、龟板、甘草、砂仁，治疗阳虚阳易浮者，观此方亦为四逆汤化裁而来，其中也不用干姜，用砂仁代替。四逆汤虽治阳虚，然所用之药皆为热药，利于阳虚，不利于阳浮，以其热可助阳故也，故加龟板以制之。仲景之桂枝加龙骨牡蛎汤也是此理，原用以治疗男子失精、女子梦交，病机为阳虚不摄，方中之桂枝甘草治疗阳虚，然桂枝、甘草辛甘化阳，利于阳虚，不利于失精与梦交，以其热可动精故也，故加龙骨、牡蛎等寒性收敛药以制之，然此方用生姜也未用干姜。故可知仲景一般在治疗阳虚时可用四逆汤，但是有两种情形时不宜用干姜，一是阳浮，二是出血；同时适当的配伍也很重要，阳浮者必须配伍寒性的潜阳之药或寒性收敛之药，如龙骨、牡蛎和龟板等；出血者必须配伍寒性的止血之药，如生地、白芍和黄芩等，以其“血见寒则止”故也。另外仲景之金匮肾气丸中之所以用牡丹皮也是为了对付浮阳，所谓浮阳者，其热盛于上溢于外，如耳鸣、牙痛、口疮和颜面发热等，貌似热证，而舌脉无热象，如舌不红，脉不数；其症必兼有口不渴，或口虽渴但喜热饮，或口干不欲饮水，或夜间口舌干燥等，皆是真寒假热之象，有人谓之“水寒不养龙”

是也！这个龙可以是浮阳，也可以是出血，皆为阳虚不固所致，故《内经》明言“凡阴阳之要，阳密乃固”，而黄土汤、潜阳丹、桂枝加龙骨牡蛎汤和金匮肾气丸皆为阳密所设，此为笔者之点滴感悟也！

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  • 夏耀飞 资质认证

    伏龙肝可用赤石脂代替

    2022-05-15 07:44 评论数 0 0
  • 常国栋 资质认证

    伏龙肝可以用什么代替呢

    2022-05-14 11:38 评论数 0 0
  • 于明磊 资质认证

    读书读到真谛，也是临症的心得，读后醍醐灌底！能够这样不辞辛苦分享，也是医德高尚！

    2022-01-30 10:01 评论数 0 0
  • 李成蹊 资质认证

    为何说是黄土汤从四逆汤化裁而来？

    2022-01-25 04:16 评论数 0 0
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