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精选 意料之外的疗效—苓桂术甘汤加味治疗肺动脉高压

2021.07.08 3052阅读 评论数 19 48

张某，男，43岁，大货车司机。
2021年3月20日，首诊。
   主诉：肢体倦怠困乏2月余。
   症状见：肢体倦怠困乏，头昏懵，思睡，劳累后见心悸、胸闷，少气，无喘息，无咳嗽、咯痰，纳眠可，大便每天一行，小便清长，无夜尿频数，记忆力减退，查体见颜面及双下肢水肿（患者未发现下肢水肿），以双下肢水肿为著，下肢呈凹陷性水肿，按之没指，指压坑可没大拇指，舌体色暗红舌根苔厚腻，脉沉滑。

   既往病史：否认有高血压病、糖尿病、甲亢等相关疾病病史。
   给予胸部DR、心脏彩超、醛固酮检验。辅助检查回示：醛固酮检测未见异常。胸部DR示：双肺纹理增多。心脏彩超如下图所示：
   西医诊断：肺动脉高压
   中医诊断：水肿病——心肾阳虚水泛
   给予苓桂术甘汤加味，具体如下：
   麻黄10g    桂枝30g    生白术30g    茯苓30g
   薤白15g    石菖蒲20g  泽泻30g      大腹皮15g
   炒葶苈子15g（包煎）  炙甘草10g 五味子10g   白芍30g
   5剂，每日1剂，水煎400ml温服，早晚温服200ml。
   医嘱：忌服生冷饮食及清热去火、清热解毒等苦寒性茶饮或者中成药等。
2021年3月29日，二诊。
   主诉：肢体倦怠困乏、心悸、胸闷症状减轻，双下肢凹陷性水肿减轻，仍按之没指，指压坑变浅，舌体色暗红舌根苔厚略罩黄，脉沉略滑。
   处方如下：
   川楝子15g    桂枝30g    生白术30g    茯苓30g
   薤白15g    石菖蒲20g  泽泻30g      车前子30g
   炒葶苈子15g（包煎）  炙甘草10g 五味子10g   白芍30g
   法半夏15g
   8剂，每日1剂，水煎400ml温服，早晚温服200ml。
   医嘱：忌服生冷饮食及清热去火、清热解毒等苦寒性茶饮或者中成药等。
2021年4月6日，三诊。
   主诉：肢体倦怠困乏、心悸、胸闷症状显著减轻，双下肢凹陷性水肿显著减轻，按之略有指压坑，舌体色暗红舌根苔薄滑，脉沉略滑。
   处方如下：
   桂枝30g    生白术30g    茯苓30g    薤白15g
   石菖蒲20g  泽泻30g      车前子30g  法半夏15g
   黑顺片30g（先煎2小时）炙甘草10g（先煎2小时）生姜30g（先煎2小时）
   5剂，每日1剂，水煎400ml温服，早晚温服200ml。
   医嘱：忌服生冷饮食及清热去火、清热解毒等苦寒性茶饮或者中成药等。
2021年4月12日，四诊。
   主诉：肢体倦怠困乏、心悸、胸闷症状显著减轻，双下肢凹陷性水肿略有反复，舌体色暗红舌根苔薄滑，脉沉略滑。
   处方如下：
   桂枝30g    生白术30g    茯苓30g    薤白15g
   石菖蒲20g  泽泻30g      车前子30g  法半夏15g
   醋三棱10g  醋莪术10g    黑顺片30g（先煎2小时）

   炙甘草10g（先煎2小时）生姜30g（先煎2小时） 

   5剂，每日1剂，水煎400ml温服，早晚温服200ml。
   医嘱：忌服生冷饮食及清热去火、清热解毒等苦寒性茶饮或者中成药等。
2021年4月17日，五诊。
   主诉：肢体倦怠困乏、心悸、胸闷症状基本未再出现，双下肢凹陷性水肿减退，指之略有指印，舌体色暗红舌根苔薄滑，脉沉略滑。
   处理：守方未再进行调整。
2021年4月29日，六诊时自诉未有显著不适，复查心脏彩超，结果如下： 


两次心脏彩超对比：肺动脉高压（轻度）、三尖瓣大量反流消失。肺动脉内径减少2mm，右房内径减少5mm，左室缩末容积减少5ml。

2021年5月10日后未再服药。
医嘱：忌服生冷饮食及清热去火、清热解毒等苦寒性茶饮或者中成药等；避免劳累。

甘草医生声明：

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评论
  • 袁振兴 资质认证

    不错不错

    2022-04-12 08:14 评论数 0 0
  • 杨文丽 资质认证

    谢谢分享这个病历，我同事经常用黑附子治疗水肿，一般用10克，附子用到30克会不会多，感觉我自己附子的量掌握的不好，希望老师多发些病历！

    2021-07-10 03:33 评论数 1 0
    1. 张永辉 资质认证 作者 回复    杨文丽

      😁一直在学习中医的路上，方子肯定是越小中医思维越凝练，药量越轻思路越精准。

      2021-07-10 05:07 评论数 0 0
  • 王风社 资质认证

    一开始如果辨证为太阴少阴合病而用苓桂术甘汤合用真武汤效果会不会更好。

    2021-07-10 02:40 评论数 1 0
    1. 张永辉 资质认证 作者 回复    王风社

      感谢感谢，您说的很对，听好多老师常念一首诗“药过十二三，大夫必不占，不读圣贤书，何敢把脉参”，也常常提醒自己，遣方用药时把药味控制下来，所以临证合方时，会有取舍。

      2021-07-10 05:13 评论数 0 2
  • 丛柏军 资质认证

    功底深厚谢谢分享

    2021-07-09 09:47 评论数 0 3
  • 郭煌辉 资质认证

    严格地讲，诊断也只能用中医的诊断，否则，中医思维也无法体现！

    2021-07-09 09:35 评论数 0 8
  • 郭煌辉 资质认证

    用中医思维辨证施治，用现代科学手段诊断和检验疗效，证明中医经典的科学性！

    2021-07-09 09:31 评论数 0 7
  • 邢杰 资质认证

    法半夏和黑顺片一起应用，药房会不会要求医生盖章确认？

    2021-07-09 07:59 评论数 1 3
    1. 张永辉 资质认证 作者 回复    邢杰

      会，处方经常需要签字，所以后来就拿了一颗章子放在中药房了，打电话确认就行了。😬

      2021-07-09 08:15 评论数 0 7
  • 杨玉强 资质认证

    炮附子为什么会煎那么久？

    2021-07-09 05:22 评论数 1 2
    1. 张永辉 资质认证 作者 回复    杨玉强

      医院药剂科质量管理控制的要求，用黑顺片要等量生姜配伍先煎2小时，炙甘草不要求剂量，以减毒增效。

      2021-07-09 06:49 评论数 1 3
    2. 丛柏军 资质认证 回复    张永辉

      先煎附片基本无毒，生姜不解其毒，如中毒蜂蜜水可解

      2021-07-09 09:46 评论数 1 3
    3. 张永辉 资质认证 作者 回复    丛柏军

      受教，感谢感谢。

      2021-07-10 06:58 评论数 0 3
  • 胡碧群 资质认证

    调到结构改变确实功力深厚 说明之前的三尖瓣可能也是因为气化不足无力松弛所致

    2021-07-09 03:13 评论数 1 0
    1. 张永辉 资质认证 作者 回复    胡碧群

      最近三年，门诊遇到的不自知的水肿病人比较多，大多是高血压病久，或者原发性心脏病，但辩证发现大多属心阳不振，或者心肾阳虚，所以多用温补肾阳，或者温通心阳的方子，这个方子里还有桂枝薤白类使用。所以一看到高血压病，就害怕温阳药就失去了辩证的思路了。之所以发出来这个病历，是因为大多病例没有心脏彩超的跟踪检查，他有明确的检查支持疗效评价，还有很多效果也不错的。

      2021-07-09 07:02 评论数 0 0
  • 廖海鹏 资质认证

    812+2297339

    2021-07-09 01:51 评论数 0 0
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