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论《金匮》三种痉病

2023.03.12 566阅读 评论数 0 0
仲景《金匮》的第二篇记载有痉病。痉病的病位在筋脉，由外感风寒，体内的津液不足，筋脉失去濡养而导致的，以项背强急，口噤，甚至角弓反张为特征。仲景一共论述了三种，分别是：柔痉、刚痉、阳明痉病。下面分别进行论述：

柔痉

柔痉原文：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。（11）

首先说太阳病，表明是外感。通过用了桂枝汤可以推出是太阳中风，营卫失调了。其证备，是对第2条（太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。）的省略，这是叫做省文。有发热、汗出、不恶寒（实应为恶寒，更准确为恶风），即这是属于桂枝汤证。但是这并非主症，而属于兼证，主症是身体强，几几然。身体强硬，拘急不舒的样子。而且脉象是沉迟，不是浮缓，说明这不是表证，而是在里的病，该病根本的原因是津液不足了，所以要滋阴生津清热，所以仲景用了栝楼根作为主药，也就是天花粉，来滋阴生津。总体，就是用栝楼桂枝汤来滋阴生津，解肌祛风。并且要啜热粥来助力发汗。

欲作刚痉

刚痉，其原文为：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（12）

首先，刚痉也有表证，兼有太阳表实证，即本篇第1条所言：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。”总结有发热、无汗、恶寒等症。无汗却小便少，是因寒束肌表，肺卫失宣，不能敷布津液的原因。表实气郁，既不外达，又不下行，势必逆而上冲，所以出现气上冲胸。邪气滞于经络，强急不利，所以口噤不得语。这是将要发生痉病了。

阳明痉病

其原文为：“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。”（13）

太阳病不解，入里化热，阳明热盛，所以胸满、心烦。阳明经环口入齿，其支脉可下至足，热盛津伤，经脉失养而筋脉挛急，所以出现口噤、卧不着席、脚挛急、齘齿等症。卧不着席是角弓反张的加重，齘齿是口噤的加重。由于热盛津伤，化燥动风，病情急重。仲景提出用大承气汤，来泄热以存阴。热退津保，痉挛可解。但告诉我们是“可与”，也就是要谨慎考虑，多多斟酌。因为大承气汤对应的是阳明腑实证，具备有“痞、满、燥、实”四大症方可用之，也就是名正言顺的“主之”。而这里，对于阳明痉病之急，仲景大胆提出用大承气汤，但告诫医者要谨慎，要综合考虑患者年龄、体质、等多方面因素。这里对于出现卧不着席、脚挛急、口噤、齘齿等症，仲景没有用舒解筋急的方法，而是治病求本，围魏救赵，急下存阴。泄一分热，即保存一分津液，保存一分津液，即得一线生机。
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