心率过缓
心率过缓老难受,知常达变抓病机。
心动过缓即心率低于60次/min,为临床常见体征,可见于很多疾病,在中医学中以迟脉为特征。心动过缓的病机主要是心阳虚,心肾阳虚或兼脾阳不足,在阳虚的基础上还可不同程度挟有血瘀、痰凝之标证。麻黄附子细辛汤有温经散寒的作用,切合心动过缓之病机,临床上予以加减应用于心动过缓,收效显著。
某某,男,67岁,4月25日初诊。患者去年9月份因劳累后自觉胸闷、心悸不适,测心率48次/分,以"病态窦房结综合征"在先后住院两次,经服丹参片、心宝丸、阿托品、维生素C片等药(剂量不详),病情有所好转,心率最快时达60次/分。出院后病情时有反复,近月胸前憋闷、心悸加重,伴有头晕气短,疲乏无力,畏寒肢冷,大便秘结,2~3日一次,心率低于60次/分,时头晕、气短、心悸加重。今日来诊时症状如故,心率48次/分,舌质嫩红,苔薄白,脉象迟缓无力。诊为迟脉症。
证属:心阳不足,心阴虚弱,致气血阴阳两虚。
治法:温经散寒回阳,益气养阴复脉。
拟方:麻黄附子细辛汤、生脉饮合当归补血汤。
处方:炙麻黄6g,先煎十分钟,熟附子10g,先煎半小时,细辛6g,先煎十分钟,麦冬15g,人参10g,五味子10g,炙黄芪30g,当归10g。5剂,水煎服,日1剂。
4月30日二诊:药后上症悉减,心率60次/分,效不更方,守方再服5剂,水煎服,日1剂。
5月5日三诊:药后诸症悉除,心率75次/分,守方加减调理1周,病得痊愈。
体会:本案西医诊为病态窦房结综合征,中医诊断为迟脉症。脉迟,每分钟48次。迟脉多主寒,且患者年事已高,结合临床头晕气短,疲乏无力,畏寒肢冷等,当属心阳不足,然病程日久,久则阳损及阴,致心阴虚弱,阴阳两虚,气血双亏,故遵《伤寒论》少阴病脉证并治法315条:"少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。"麻黄附子细辛汤原为少阴里虚寒兼表寒的证治,此案虽有阳虚,却无表证,故以麻黄附子细辛汤温经散寒回阳;生脉饮益气养阴复脉;当归补血汤气血双扶。三方合用而获痊愈。方中制附子补火而回阳,生脉饮合当归补血汤益气养阴而补血,小量麻黄,且用蜜制,去其发汗之性,而用其辛温走表之功,配细辛之辛温,通达内外,以助阴阳气血之运行,更适合年高体弱的患者。诸药合用,阳回阴复,其脉自和。可见临证应用经方,知常达变,抓住病机,即有捷效。
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