肠痈三法
1、清化湿热,活血消痈
此阶段多见:腹痛拒按,身热恶寒,心烦口干,舌红苔黄,脉多滑数。可用清化、活血方法。
苏叶6克,银花30克,丹皮10克,蚤休12克,花粉12克,防风6克,大黄6克,芒硝3克(冲)
加减法:
在早期,可用宣散之品,以宣郁通络,使其气血畅达,痛必止矣。亦可辅助以热敷温熨,以疏通气血,缓解疼痛。一般可用炒盐500~1000克,俟热时加小茴香30~60克,再炒1~2分钟,加醋60~90克,俟酸味放出,用厚布包好,熨于痛处。
上面所说的“宣散”,不是单指辛温发散之品,应随证情而酌情选药,总以宣通气血为目的。如确是风寒闭表而致内郁化热,症见头身重痛,恶寒发热,苔白,脉紧者,可用辛温发散药,既能发汗解表,又能宣阳解郁,还有活血通窍之功,只要表闭开,则内热散矣;若在暑热季节,症见头晕、恶心,胸闷,身热等,首先应想到暑与湿的问题,可用芳香疏解药物以宣化暑湿之邪。若热象明显,再于方中加用苦温化湿之品;若属风热上扰,则可选用轻清宣透之品,以宣散风热。
总之,治疗肠痈,必须审证求因,从本治疗。切不可一见发热,诊为炎症,即投清热解毒,这样不符合辨证施治原则,往往收不到预期效果。
2、疏风清热,活血化瘀,佐用解毒,以消肿痛
在脓已成阶段,腹肌紧张,疼痛局限,按之痛甚,反跳痛明显,此时当疏风清热,活血解毒,以消肿缓痛。前人常用“疏风”二字,究竟如何解释?笔者认为:《内经》所说:“火郁发之”,是指火热郁结时,必须先用疏风宣透之品发其邪,郁开则火热自散。这样治疗火热郁结比单用清热法胜似多多矣!若不加疏风之品,而单纯清热,则郁不能开,热不得散,反有寒凉郁遏之虞。根据这个道理,古人常在“清热”之前,加用“疏风”二字,实为启迪后人,广开治疗门径。
荆芥穗10克,防风6克,马尾黄连10克,薏米30克,败酱草30克,生草梢10克,丹皮10克
加减法:
若属火郁过重时,可加疏风散热之品,如银花30克、连翘15克。
若热势较重,深入血分,当加重凉血清热解毒之品,药如:银花20克、花粉15克、赤芍15克、蒲公英30克等。
若属血分郁热,胃肠积滞,可加大黄1~3克。
3、化瘀以排其脓,活血求其痈愈
肠痈溃脓以后,症状平稳,可用活血化瘀方法,既排脓又促其痈面收敛,仿薏苡仁汤。
薏苡仁30克,赤白芍各15克,花粉10克,当归10克,茜草10克,柴胡6克,苍术6克,防风6克
溃脓以后,早期以化瘀和血为主;中期应调和气血;最后以调和脾胃收功,此乃肠痈恢复期的一般治疗方法。
早期脓将净时,可加丹皮10克,若无热象,亦可加黄芪15克促其愈合。
在收口恢复阶段,可加珍珠粉1~3克、三七粉1克(冲),以促其收敛生肌。
若在后期,诸症已除,唯胃纳欠佳,则以调养脾胃为主,如香砂六君子汤之类。若苔黄略厚时,加焦三仙各10克、鸡内金10克,以助其消导。
|作者简介:赵绍琴
来源:《赵绍琴临证400法》,人民卫生出版社出版。
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