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伤寒论第三十条（四）

2025.03.05 4阅读 评论数 0 3
咱们再看看这个“夜半阳气还”，古人认为子时阳气生，子时就是现在的23点至1点这个时间段，一到半夜23点，阳气就开始生了，半夜一阳生，这是古人的看法。古人说阴阳，是阴中有阳，阳中有阴，阴阳互根嘛，子时就是夜半呀，真是阴阳交替的节点，子时阴静生阳，咱们常说静则生慧，慧就是阳，显现出来就是功用，这个人聪明，有智慧，阳之用。你看半夜不睡觉的人，第二天时，整个人就迷迷糊糊，昏昏沉沉的，脑子不灵光，反应慢，思维也跟不上，没精气神，为啥？不就是人体没得到足够的休息，阴不得静，阳生有限，未得到足够的补充嘛！这个阴阳交替，循环往复乱套了，人还能生理如常吗？这里说饮甘草干姜汤后，“夜半阳气还”，怎么知道的呢？“两足当热”，人两脚不凉了，不厥了，不就温热了嘛，吃了这个药后，半夜阳气就恢复了，脚就温热了。在这儿，二者可以互相印证。那么这句话是不是有点玄奥呢？或者说有点瑕疵，不是那么十分的严谨呢？吃了甘草干姜汤非得半夜才能好？白天就不会“两足当热”？所以开头咱们就说这条挺有意思的，这一条和上一条对照起来，这个前后啊，像一节，又不像一节，挺耐人寻味的。这个在理论上决定是没问题的，实际中呢？半夜当然也是可以好的。但这个药有效的话，白天该好，一样是可以好的，绝不是那么绝对的必须得半夜。咱们读书也得活着看，我的理解呢，就是他告诉我们一个概率，夜半好的占大多数，咱们别死于句下，非得机器地这么认为，就像前面那个“太阳病欲解时，从巳至未上”，都是一样的意思。我们不能把这话看死了，你得活着看，这是我的宗旨。

这一条设了个问答的方式，阐释一下二十九条，他有这个意思。正着说完了，反推一下，这位先生的意思呐“你看我这些看法都合理，是正确的，这个病这么治疗是可以好的”，这条它多少有这个意思。那么通过先生反复的阐释，我们从中也看出来了，小便数，桂枝汤是用不得的，桂枝加附子汤也吃不得，得出个结论:凡是小便数，绝不可发汗。临床上“小便数”是常见的病证了，经常遭遇呀！我们通过这两条的研学就知道了这个问题所在，所以在临床上问诊时要注意这个事，详细的问问这个小便数有否，这个很有必要的。你像张景岳做的特别到位了，他有十问歌，在《景岳全书·传忠录·十问篇》：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见，见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。后来陈修园又做了补充，他在《医学实在易·问证诗》：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。再后来据卫生部中医司《中医病案书写格式与要求》通知精神，改编为：问诊首当问一般，一般问清问有关，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再将诊疗经过参，个人家族当问遍，妇女经带病胎产，小儿传染接种史，痧痘惊疳嗜食偏。可见陈修园是承前启后了，如今的加入了相关的现代医学方面，也是与时俱进了。那么历来医家都是重视问诊的，我们也要做到这一点，落实到实践中去。
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