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手脚冰凉案一

2024.03.05 144阅读 评论数 0 5
2023年10月19日  李某，男，47岁，初诊。
主诉：手脚冰凉2年 
现病史：面部及手背冒痘、浑身皮肤发痒数年。胃纳可，夜寐安，二便正常，不易出汗。
舌脉：舌淡红苔白，脉沉细弦。
辅助检查：体温36.3℃，呼吸15次/分，血压120/78mmhg,体重67.5kg。
辩证分析：脉症合参，此属寒邪内守，阳郁于外，致皮肤冒痘，瘙痒难耐。
诊断： 皮肤病类—阴寒内生，阳郁厥逆证。
治则： 益火之源，以消阴翳。方用附子类方加减。
处方： 制附子15g  肉桂5g  干姜10g  细辛3g  生晒参10g  生石膏15g  知母10g  蝉蜕10g  防风10g  白鲜皮10g  大枣10g  炙甘草10g      6剂代煎。
医嘱：宜防寒保暖。忌辛辣刺激发物，忌油腻、高糖饮食，忌烟酒，忌鱼虾、海鲜、螃蟹、贝类、牛羊肉等。

2023年11月03日  二诊。
今复诊告知皮肤痒稍减轻。
诊断： 皮肤病类—阴寒内生，阳郁厥逆证。
治则： 益火之源，以消阴翳。续用上方加减。
处方： 制附子10g  肉桂6g  细辛3g  桂枝10g  生石膏15g  知母10g  蝉蜕10g  防风10g  白鲜皮10g  炙甘草10g  苦参10g  荆芥10g  生地黄10g  木通10g  炒苍术10g  炒牛蒡子10g  当归10g  淮小麦15g          7剂代煎。
医嘱：同前。

2023年11月01日  三诊。
服药后皮肤痒好转，手背也不冒新痘了。
处方： 制附子10g  肉桂6g  桂枝10g  生甘草10g  荆芥10g  生地黄15g  通草10g  当归30g  熟地黄15g  牡丹皮10g  生大黄5g  栀子10g  生白芍15g  黄连5g                               7剂代煎。

2023年11月07日  四诊。
皮肤基本不痒了，唯从冷的环境到热的环境时会痒，环境不变不痒。
处方：制附子15g  肉桂10g  桂枝15g  炙甘草15g  荆芥10g  生地黄15g  通草10g  当归30g  熟地黄15g  牡丹皮10g  生白芍15g  滑石15g  制何首乌10g  桃仁15g  熟大黄10g                     7剂。

2023年11月16日  五诊。
全身皮肤均不痒，环境变化也不痒了。手脚也不凉了。诉平素吃肉食时胆囊会痛。
处方：北柴胡12g  黄芩10g  法半夏6g  天花粉15g  茵陈15g  栀子10g  熟大黄5g  制附子10g  桂枝10g  连翘10g  炙甘草10g  大枣10g    7剂。
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