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精选 中药气味配伍临床实践体会

2022.06.29 939阅读 评论数 2 2


邹世昌    广西柳城县人民医院 （ 5452 99）

摘要:　为提高中医临床辨证用药的准确性和治愈率,需掌握和深入研究中药配伍的规律,其重点在于以气味配伍理论来指导临床如何运用多味中药组成复方,并达到配方与病证相对应而产生应有的疗效。因此要加强中药气味配伍的理论研究，用气味配伍的理论指导临床实践。

关键词:中药;气味配伍; 临床实践；体会

气味理论，即四气五味理论，是中药学的基本理论之一。《神农本草经》中最早记载了这一理论："药有酸苦甘辛咸五味，又有寒热温凉四气。"后世医家代有发展，但四气五味理论始终是认识和运用中药的最基本的理论。任何一味中药都是气与味的统一体，中药与中药的配伍是气味与气味之间的配伍。人体内不外阴阳，人体的病变不外阴阳的失常，药物的气味本身具有阴阳，气味组合又会化生阴阳。《素问·至真要大论》说："辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。"《伤寒论》中桂枝与甘草相配的"辛甘化阳法"和芍药与甘草相配的"酸甘化阴法"成为后世方药配伍的范例。药物通过气味恰当的配伍达到调和阴阳的目的。人体内无处不有气的运行，气的运行方式不外乎升降出入。升降出入障碍意味着机体病变，升降出入停止，意味着生命的结束。药物的气味本身具有升降出入，气味组合也会改变升降出入。《本草纲目》说："酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉。""升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上之巅顶。"药物通过气味恰当的配伍达到恢复体内气机升降出入的平和。李东垣《脾胃论》在肯定"凡药之所用，皆以气味为主"的前提下，又发挥了这一治法。气味俱出于中焦，治疗应立足于中焦，以调治心肺肝肾，恢复机体正常的升降出入。他在《脾胃论·藏气法时升降浮沉补泻之图》中指出："戊湿其本气平，其兼气温、凉、寒、热，在人以胃应之。己土其本味咸，其兼味辛、甘、酸、苦，在人以脾应之。脾胃兼化，其病治之各从其宜，不可定体，肝肺之病，在水火之间，顺逆传变不同，温凉不定，当求责耳。"

中医之所以具有顽强、旺盛的生命力，并不是其治疗手段和工具的高明，而是对生命和疾病的认识，以及治疗理念上的超前。四气五味是中医药理论中的一个重要组成部分，是与其他理论，如阴阳五行学说、升降浮沉理论等相配套的。轻视四气五味理论对临床组方用药的重要作用，直接会影响到中医理论对临床的指导作用。

笔者在临床实践中体会到，治外感风寒表虚证的桂枝汤（桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣），煎出来的药汁味呈辛甘性温，而单用生姜40g加红糖20g煎汁也呈味辛甘性温，用以治疗外感风寒的鼻塞流清涕而畏寒者，每获良效，两者气味相似而功效相近，取材方便而价廉。

辛凉轻剂银翘散（银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥、豆豉、甘草）治外感风热初期，发热微恶风寒，咳嗽咽痛、头痛，如内热较盛则加苦寒清上焦的黄芩，阴伤明显则加甘寒的元参、麦冬。

味辛微苦性温的藿香正气散（生姜、藿香、甘草、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白术、陈皮、厚朴、桔梗、大枣），治外感风寒，内伤湿滞，若中焦湿热则加味微辛微苦性凉的银花，兼脾胃虚者加甘温益气的党参。

呃逆频作，诸药无效，舌淡苔白者，属脾胃虚寒，升降失常，治以辛甘温的丁香、干姜、党参、少佐苦寒的黄连1g，勺情选加平胃散、二陈汤、四逆散即可。辛能行气散寒醒胃，甘能健脾，苦能降下。

素休虚弱而偶感风寒，证见微热恶风寒，纳呆困倦，舌淡苔白，脉细数，每用西药发汗退烧抗病毒搞菌药无效，而用中药2剂可愈，中药当用辛甘微苦温除热法，方选东垣升阳益胃汤化裁（黄芪，半夏、党参、甘草、独活、防风、白芍、羌活、陈皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连、生姜、大枣），生姜可改用干姜，黄连宜量少，1-2g即可，方中羌活、独活味辛浓烈而效雄，全方辛开苦降，补虚驱邪，呈现极强的调和能力，每能化解许多虚实并存、寒热错杂等复杂的矛盾。临床中如遇胃肠道诸多疾病，或其他系统疾病而兼见脾胃功能紊乱者，用升阳益胃汤加减治之，每可显现中医可起沉疴大病的能力，如治尿路结石之肾绞痛，肺心病心衰而消化功能差者，结肠癌术后化疗后胃肠功能受损等。中医认为有胃气则生，无胃气则死，中医无静脉输液之能力，如遇重症大病而脾胃功能极差者，药难入口，如何治病？此时即可用升阳益胃汤、乌梅丸、半夏泻心汤等和解之重剂以治之，使胃气立即恢复，食药能入口，中医才有施展拳脚的舞台，谁又敢说中医是"小儿科"？乌梅丸（乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、党参、黄柏）辛甘苦酸并用，寒温并用，可补虚泻实，升清降浊，能和解各种疾病后期及急重阶段出现的虚实并存、寒热错杂等复杂矛盾。方中辛味可升、可散、可行，苦可降、可清，甘可补益，可提高抵抗力，现代药理研究证明，乌梅对胆囊有收缩作用，能促进胆汁分泌，对胃加酸可促进胃排空。故酸可收、可促进胆道和胃肠道蠕动。复杂的配方，能和解复杂的矛盾。其现代科学的原理何在？临床体会到该方最大的优点是能使受到病魔损害的胃肠道、胆道功能恢复正常。因此临床的各种病症如兼见脾胃虚衰的情况下都可采用乌梅丸加减治疗，笔者的经验认为方中黄柏可不用，黄连用量在1-3g之间为宜。乌梅丸不愧为千古名方。

 

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