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便秘案一

2024.03.05 669阅读 评论数 2 9
2023年11月6日患者李某，女，59岁，初诊。
主诉：便干难解20余年。
常常自己按揉腹部，并在药店购买通便药服用，停药后又复便干难解，经邻居介绍而来我处就诊。
刻诊：患者形体一般，面色暗沉，手足不温。精神一般，胃纳正常，受凉后会感到腰酸，小便正常。无头晕头痛，无心慌胸闷，无失眠多梦，无口干口苦，时有嗳气，吃凉的食物会胃里不舒服，无反酸烧心，看电视时间长会双目干涩。
舌脉：脉沉细稍无力，舌质淡红，舌苔薄黄。
辩证：便秘病——脾肾阳虚，气血不足证。
治则：温补脾肾，养血通便。
处方：四君子汤合四逆汤加减。
生党参10g生白术15g白茯苓10g炙甘草10g制附子10g干姜10g盐沙苑子10g赤石脂10g肉桂3g生白芍30g桑螵蛸10g煅龙骨15g煅牡蛎15g炒火麻仁20g生当归10g熟地黄10g生山药10g大枣10g。5剂。
每服水煎2次混合，取澄清液约500ml，分2次服，早、晚饭后半小时各服1次。


2023年11月15日   二诊。
服药后上述便秘症状未见减轻，惟精神好转，腰酸感觉减轻。
舌脉：脉沉细稍有力，舌质淡红，舌苔薄黄稍腻。
处方：四君子汤合四逆汤加减。
生党参10g生白术15g炙甘草10g制附子15g干姜10g盐沙苑子10g赤石脂10g肉桂6g生白芍15g桑螵蛸10g煅龙骨15g煅牡蛎15g炒火麻仁30g生当归15g熟地黄10g生山药10g细辛3g金樱子10g大枣10g。仍5剂。服药方法同前。 

2023年11月22日三诊。服药后大便情况好转，几乎天天有大便，但大便仍偏干，手足不温的情况亦好转，每天下午精神状态也比之前更好。
舌脉：脉细，沉取有力，舌质淡红，舌苔薄白。
拟方：
生党参10g生白术30g炙甘草10g制附子15g干姜15g盐沙苑子10g肉桂6g生白芍30g桑螵蛸10g煅龙骨15g煅牡蛎15g炒火麻仁30g生当归15g熟地黄15g生地黄15g细辛6g金樱子15g大枣15g熟大黄5g。7剂。服药方法同前。

2023年12月6日跟随其邻居前来，停药一周后大便现在两天一次，基本正常。
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