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跟师《小儿咳嗽》案

2023.07.31 1023阅读 评论数 4 14

张某，男，5岁。

初诊（2022年7月31日）：家长代述：患儿经常反复咳嗽，多方求医问药，亦曾经脉输液．均效果欠佳，经朋友推荐特来此，中药调理。诊时患儿时有单声咳嗽，偶有连声阵咳，有痰不易咳出，不伴发热。平素饮食欠佳，大便偏干，偶有腹痛，咽不红，舌质偏红欠润，苔少，脉濡缓滑。听诊：两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。

中医诊断：咳嗽，证属肺脾两虚，肺胃郁热。

西医诊断：支气管炎。

治疗：健脾宣肺，清透郁热，化痰止咳。

方剂：资生方合升降散加减。

处方：白术10g，玄参10g，牛蒡子10g，炒鸡内金10g，芦根15g，槟榔10g，木香6g，瓜蒌10g，蝉蜕6g，山药10g，桑白皮10g，海浮石10g，浙贝母10g，甘草3g。

3剂，每日1剂，加姜3片，水煎两次，一煎沸后5分钟，二煎沸后10~20分钟，两煎合在一起，分2次服。同时嘱其忌食肥甘厚腻、炸烤煎熏之品。

二诊（2022年8月4日）：药后咳嗽明显减少，痰液较前容易咯出，舌脉同前。

守方3剂继服。

三诊（2022年8月7日）：咳嗽消失，大便头干后软，偶有腹胀。苔薄白，脉濡缓。

上方去桑白皮、海浮石、浙贝母，5剂，健脾和胃，润肺宣肺，以作善后调理。四诊（2022年8月12日）：食欲改善，偶有轻微腹痛，大便较前稍稀，舌质淡红，苔薄。

上方去瓜蒌，加炒谷芽15g。5剂，瓜蒌有滑肠之弊，炒谷芽收敛顾护脾胃，同前煎服。

五诊（2022年8月17日）：咳嗽、腹痛未再出现，纳可便调，停服中药。

鉴于患儿素体脾胃虚弱，建议平时注意饮食调理，并服成药，健脾胃助消化，以做辅佐。可以平素服用，二黄颗粒或者健脾化湿丸间断服用。

浅析：患儿主因经常反复咳嗽，多法治疗，效果欠佳来诊。追述病史，平素饮食欠佳，挑食，零食（甜食）偏多，大便偏干，偶有腹痛；诊其舌质偏红欠润，苔少，脉缓滑，濡缓为虚，滑则为痰为热。综合判断患儿反复咳嗽应属肺脾两虚，肺胃郁热。宜健脾宣肺，清透郁热，化痰止咳。。升降散结构严谨，药味简精，只要切中病机，功效卓著，方中僵蚕、蝉蜕性味辛苦气薄，能祛风除湿，清热化痰，辟疫解毒为君；蝉蜕性味咸寒而甘，为清虚之品，得清阳之真气，祛风渗湿，清热解毒为臣;姜黄性味辛苦，能祛风行气散邪为佐；大黄气味苦寒，苦能泻火，寒能胜热，上下通行，凡阳亢盛之阳，非此莫折故为使。僵蚕、蝉蜕为轻清之品而为升，姜黄、大黄为重浊之物而为降，四物配合恰当，一升一降，升降有序，方义深长，内外通和，上清下浊。方剂以资生方合升降散加减，标本同治，祛邪不正，扶正不碍邪。鉴于患儿素体脾胃虚弱，建议平时注意饮食调理，以防食复。

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