精选 云医案:脑梗塞治验
刻诊症见:患者精神好,搀扶入室,说话声音洪亮,气色尚可,诉右下肢踝关节以下皮肤无感觉,跖反射迟钝,膝反射存在。头不晕,口不苦不渴,大小便正常,食欲好,睡眠好,舌体大质淡,欠灵活,苔白,脉弦有力。BP:130/70mmHg。行CT检查示:双侧脑实质多发低密度影,考虑脑梗可能;老年脑。
本病例年愈80有余,阴气自半,复因平时喜动,近日炎热过甚,至肝阳上亢,肝风上旋,头目眩晕,心中烦热,肢体渐觉不利,脉象弦长而有力。本案病机要点为肝肾不足,肝阳上亢,阴虚风动。选用镇肝熄风汤加味。
处方:淮牛膝27g、生赭石27g、生龙骨15g、生牡蛎15g、生龟板15g、生白芍15g、玄参15g、天冬15g、川楝子6g、生麦芽6g、茵陈6g、甘草3g、丹参30g、地龙6g、桃仁6g。
二诊:患者步行入室,行走稳健,神清,无头晕,饮食良好,右下肢踝关节以下有感觉,肢体不利无加重,舌体大质淡,苔白,脉弦有力,血压126/70平稳(服药后血压)。效不更方,续服10剂。
镇肝熄风汤是治疗类中风之经典方,无论是中风之前,还是中风之时,抑或中风之后,皆可运用。临床以头目眩晕,脑部热痛,面色如醉,脉弦长有力为方证。本方证病机为肝肾亏虚,阴虚风动,应用于脑梗塞或预防性中风治疗效果好。
此案切中病机,治疗及时,眩晕、肢体不利等症自止,中医所谓治末病也。
脑梗塞类中风病例临床中,若出现口眼歪斜,舌强语睿或失语,半身不遂,肢体麻木,舌苔滑腻,舌暗紫,脉弦滑之证,乃因风痰瘀阻脑络,应搜风化痰,行瘀通络,方用解语丹加减。
若患者肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄,舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱之证,乃因气虚血瘀,脉络阻痹,应益气养血,化瘀通络,方用补阳还五汤加减。
若患者见半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形,舌强不语,或偏瘫,肢体肌肉萎缩,舌红脉细,或舌淡红,脉沉细之证,乃因肝肾阴虚,筋脉失养,应滋养肝肾,方用左归丸和地黄饮子加减。
脑梗塞患者在于早发现早预防早治疗。急性期应救治及时,发现中风征兆,或病情好转,或进入恢复期阶段的,应抓主证,辨方证,灵活治疗,方可见效。
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