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精选 云医案：脑梗塞治验

2021.07.18 2145阅读 评论数 5 33
    程某，女，83岁。患脑梗5年伴高血压病史二十余年，长期口服血塞通、阿司匹林、安内真。缘2021年7月11日早晨在菜园劳动突然头晕，心中烦热，后感觉右下肢不听使唤，休息后头晕缓解，右下肢渐觉不利，于12日就诊。   
    刻诊症见：患者精神好，搀扶入室，说话声音洪亮，气色尚可，诉右下肢踝关节以下皮肤无感觉，跖反射迟钝，膝反射存在。头不晕，口不苦不渴，大小便正常，食欲好，睡眠好，舌体大质淡，欠灵活，苔白，脉弦有力。BP：130/70mmHg。行CT检查示：双侧脑实质多发低密度影，考虑脑梗可能；老年脑。


    本病例年愈80有余，阴气自半，复因平时喜动，近日炎热过甚，至肝阳上亢，肝风上旋，头目眩晕，心中烦热，肢体渐觉不利，脉象弦长而有力。本案病机要点为肝肾不足，肝阳上亢，阴虚风动。选用镇肝熄风汤加味。
处方：淮牛膝27g、生赭石27g、生龙骨15g、生牡蛎15g、生龟板15g、生白芍15g、玄参15g、天冬15g、川楝子6g、生麦芽6g、茵陈6g、甘草3g、丹参30g、地龙6g、桃仁6g。

    二诊：患者步行入室，行走稳健，神清，无头晕，饮食良好，右下肢踝关节以下有感觉，肢体不利无加重，舌体大质淡，苔白，脉弦有力，血压126/70平稳（服药后血压）。效不更方，续服10剂。

    镇肝熄风汤是治疗类中风之经典方，无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。临床以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为方证。本方证病机为肝肾亏虚，阴虚风动，应用于脑梗塞或预防性中风治疗效果好。
    此案切中病机，治疗及时，眩晕、肢体不利等症自止，中医所谓治末病也。
    脑梗塞类中风病例临床中，若出现口眼歪斜，舌强语睿或失语，半身不遂，肢体麻木，舌苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑之证，乃因风痰瘀阻脑络，应搜风化痰，行瘀通络，方用解语丹加减。
    若患者肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱之证，乃因气虚血瘀，脉络阻痹，应益气养血，化瘀通络，方用补阳还五汤加减。
    若患者见半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细之证，乃因肝肾阴虚，筋脉失养，应滋养肝肾，方用左归丸和地黄饮子加减。
    脑梗塞患者在于早发现早预防早治疗。急性期应救治及时，发现中风征兆，或病情好转，或进入恢复期阶段的，应抓主证，辨方证，灵活治疗，方可见效。
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  • 刘剑锋 资质认证

    学习了

    2022-07-26 07:04 评论数 0 0
  • 邱儒臻 资质认证

    挺好啊！

    2022-05-08 05:56 评论数 0 0
  • 唐曦 资质认证

    多发腔梗往往无明显神经系统定位体征 西医治疗起来无从下手 该案从中医辩证出发 效果甚佳

    2021-07-23 10:59 评论数 0 2
  • 陈非非 资质认证

    舌质偏厚，苔不算薄——脾虚夹湿，舌尖有瘀点，没有看到舌下，结合患者情况，应该是有血瘀的，舌中间有裂纹，裂纹下陷——气虚，所以我的诊断是肝瘀脾虚合气虚。从肝脾论治。

    2021-07-20 08:37 评论数 1 0
    1. 于云 资质认证 作者 回复    陈非非

      谢谢望舌辨证、讨论。舌乃心之候，病之症，诊疗不得不察不验。舌象又因人而异，既有共性又有个性化，个性突现在年龄之差别，与全身症状、脉证非常相关，故有舍脉从证，舍证从脉等说法。 望舌辨证受益了，谢谢指导！

      2021-07-20 12:06 评论数 0 0
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