9剂3诊治愈患者2月的下肢放射痛
患者：张某某
性别：女
年龄：59岁
初诊日期：2022年9月25日
主诉：左下肢放射性疼痛2月余（从足跟放射至左髋部）。
现病史：患者述近2月来左下肢疼痛不适，不耐久行久蹲，厉害时从足跟放射至左髋部，在家自行贴敷膏药效果不佳，遂由闺女带来求诊中医治疗。现症见：纳可，入眠较困难，左下肢一伸直自觉腿后挣得上，乏力疲劳，大小便可，活动后有汗出，巅顶痛多年，痛时有干呕，心下自觉胀满不适，左下肢凉略有水肿，小腹凉明显，脐左右下压痛，小腹正中压痛，双胁肋叩击痛，左脉略沉偏滑偏无力，右脉略沉滑偏无力，舌质略暗红，舌尖红，苔薄白。
诊断：痹症
处方：柴胡肉桂干姜汤加减3剂
方组：柴胡125g 肉桂45g 干姜30g 生黄芩45g
生牡蛎30g 天花粉60g 炙甘草30g 川芎30g
醋元胡30g 威灵仙20g 桑寄生20g
煎服方法：冷水2500毫升泡透，水开后煮到1200毫升，去掉药渣，单煮1200水至600ml，分三次饭后热服。
禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等
9月29日二诊：患者述服药后左下肢疼痛减轻，剩余足跟部至腘窝处疼痛，仍走路无力，腹部不适，头痛减轻，仍有恶心，伴心慌，心下涨减轻，左脉略浮大稍无力，右脉浮大有力缓，舌质淡，苔略厚，舌尖边红，更方柴胡桂枝汤合吴茱萸汤加减3剂，方药如下：
柴胡60g 姜半夏20g 生黄芩20g 党参20g
炙甘草20g 桂枝20g 白芍30g 生姜20g（切）
大枣6个（擘） 制附片15g 吴茱萸15g 桃仁20g
酒大黄5g 威灵仙30g 当归15g 醋元胡30g
10月4日三诊：左下肢疼痛较上次明显减轻，左膝外侧疼痛，厉害时放射至左侧丘墟穴及足趾，腹部疼痛消失，走路有力了，头痛范围再次缩小，恶心减轻，心下涨明显减轻，仍眠差，舌质淡，舌尖边红，苔略厚腻，左脉略浮有力，右脉浮大稍无力，续方柴胡桂枝汤加减3剂，方如下：
柴胡60g 姜半夏20g 生黄芩20g 党参20g
炙甘草20g 桂枝30g 白芍20g 生姜20g（切）
大枣6个（擘） 制附片30g 吴茱萸10g 苦杏仁20g
厚朴30g 威灵仙30g 狗脊30g 伸筋草30g
酸枣仁10g 茯神20g
10月12日四诊：自述左下肢疼痛感消失，无不适感，睡眠明显改善了，仍头痛不适，同时带有恶心不适，伴耳鸣，剑突下闷，大小便可，左关沉偏无力，重按无，右脉浮稍无力，尺浮，舌尖偏红，苔薄，更方吴茱萸汤2剂：方如下：
吴茱萸45g 党参45g 生姜90g 大枣12个
按语：初诊时患者脉偏无力，双胁叩击痛有柴胡证，舌尖红苔薄，腹凉，心下胀满，考虑是上热下寒中痞结的柴胡肉桂干姜汤证，加威灵仙、元胡以祛风湿活血止痛，桑寄生补肝肾强筋骨，二诊患者脉有力了偏，更方太少合病的柴胡桂枝汤，因腹痛加桃仁、大黄活血化瘀通滞，当归活血通便，患者巅顶痛伴恶心，合以吴茱萸汤，用后患者下肢疼痛再次减轻，方以见效，乘胜追击，三诊续以柴胡桂枝汤加减，因患者左膝外侧放射疼痛，加伸筋草以舒筋通络，去元胡加狗脊以强腰膝，加重附子用量增强温阳之功，因患者有心慌，睡眠不好，加酸枣仁、茯神以补肝阴，宁心安神，四诊患者述左下肢疼痛消失，因仍头痛不适，左关沉无力，重按无，病入厥阴，遂以吴茱萸汤治之，以观后效。
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