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精选 病例分析

2022.03.13 1207阅读 评论数 1 16
应某，女，40岁。
 初诊：
形体消瘦，畏寒怕冷，平素受冷时，胃脘部隐痛不适，肠道有咕噜噜水鸣声，大便易溏，进食寒冷食物尤甚，偶有口苦，舌淡，苔薄，脉细。辨证为脾阳亏虚，兼有肝气犯胃，拟调肝健脾之剂调治。
 软柴胡100g　杭白芍200g　炒干姜100g　炒白术150g
 云茯苓150g　广陈皮100g　怀山药200g　莲肉150g
 防风90g　炒薏仁300g　炙五味子90g　炒丹皮90g
 太子参300g　北黄芪300g　女贞子200g　炒黄芩150g
 制半夏100g　炒枳壳100g　墨旱莲150g　炒扁豆150g
 芡实150g　小青皮90g　清甘草50g　津大枣50枚
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g（另煎取汁），龟板胶100g（黄酒烊化），阿胶100g（黄酒烊化），麦芽糖450g，特级石斛料30g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 患者服用一疗程膏方调理之后，自觉肠道水鸣声音明显减轻，大便较前好转，胃脘疼痛不适消失，仍自觉偶有乏力，稍感恶心，胁胀，头晕，面色不华，怕冷程度减轻。苔薄，脉细弦。初诊辨证思路正确，治疗效果可，继续按原辨证思路遣方用药。
 软柴胡100g　杭白芍200g　炒干姜150g　姜半夏100g
 青陈皮各100g　制香附100g　潞党参300g　炒白术150g
 云茯苓150g　广郁金150g　川芎90g　炒枳壳90g
 怀山药150g　薏仁300g　熟地黄300g　砂仁粉30g
 山萸肉100g　补骨脂150g　杜仲150g　益智仁100g
 制首乌300g　绞股蓝150g　明清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳灵芝孢子粉50g，朝白参100g（另煎取汁），龟板胶100g（黄酒烊化），阿胶100g（黄酒烊化），麦芽糖450g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：慢性功能性腹泻是常见疾病，其基础为肠功能紊乱，临床表现主要为反复发作性腹泻和慢性腹泻。中医学认为，慢性功能性腹泻属于"泄泻"范畴，其诱发因素包括脾阳亏损、外感六淫之邪、脾胃虚弱和肝气犯胃等，其病变涉及不同的脏腑，如肝、大肠、脾、肾和胃等，最为密切的为脾。该患者长期腹泻，伴胃脘部隐痛不适，遇冷尤甚，同时伴有肠道水鸣音，属于典型的脾阳亏虚。同时患者常出现口苦等不适，兼有肝气犯胃，治疗应以温阳健脾为主，同时辅以疏肝。方药以理中汤合参苓白术散加减。理中汤出自张仲景《伤寒论》，方用人参、白术、炙甘草、干姜，能有效治疗因脾胃虚寒引起的慢性腹泻，方中君药为干姜，起到温运中焦、祛寒邪的作用；人参臣之，协助干姜起到补气健脾、振奋脾阳的作用；佐以白术，可发挥健脾燥湿的作用，有利于促进脾阳健运；炙甘草的甘缓之气能调补脾胃，补脾和中。以上数药合用，重振中阳，健运脾胃，服用多日后患者脾阳渐复，运化功能正常，继而达到治疗腹痛、腹泻等目的。参苓白术散药用白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁等，具有补脾胃、益肺气的功效。肝气犯胃是木土不和中最常见的证候之一，洪老认为"肝气"病的特点是多因精神上经受刺激，肝脏气机不和，出现横逆现象，进一步影响到其他内脏，主要表现为口干口苦、胸胁胀满作痛、少腹胀痛、妇女乳房胀痛等，在治疗上应清疏肝气，辅以健脾和胃，因此在方中加以柴胡、郁金、黄芩等清肝疏肝之品，肝木舒和则胃土自安。
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谢江强 资质认证 +关注
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  • 李晓华 资质认证

    豪膏方治疗慢性腹泻，调理胃肠功能👍

    2022-03-15 03:43 评论数 0 0
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