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精选 通因通用治疗泄泻一则医案

2022.01.05 1106阅读 评论数 2 16

泄泻（通因通用法）

高某，年六十余岁，久泄不止，面色痿黄，饮食不进，口干舌燥而不欲饮，四肢无力，眠差。百药罔效。

脉:右关沉滑且实，右寸尺弱

方:大承气汤。

一剂泄减，二剂泄愈。

问:年高之人，久泄不止，其元气之虚，不言可知。兹再不顾元气，而用此大攻大泻之药，岂非速其危乎？

答:如识病不确，而用此通因通用之法，固甚危殆。惟因右关脉沉滑且实，已决其宿积阻滞于肠胃，若不用此大攻大泻之药而去其宿积，泄泻永无止期。以其宿积阻滞于肠胃之间，中下二焦之气机窒碍，失其泌别清浊之权耳。

问:食积不化，只有大便秘结，既已泄泻，安有宿积？

答:此积系积在肠胃幽坳之处，如行潦之有淤积，积在曲折之处。若无洪水急流，何能一泻而尽。用此大攻大泻之药者，即此意也。

按: 脉分三部，既寸口，关上，尺中（代表上中下三焦）。右手三部各代表肺 脾 肾（ 大肠 胃 命门），属阳，侯气。此医案中，右手关脉沉滑且实，知病位在中焦脾胃（关脉），属里证（脉沉），《濒湖脉学》云:实脉为阳火郁成；又云滑主痰饮，浮滑风痰，沉滑食痰。​患者脉滑实，故可知此为宿食日久化热之热积，宜大承气汤攻之。寸尺弱，则因中焦阻滞，气上下不接，并非虚症，中焦一通则气机通畅，脉自恢复。患者虽年近六十余岁，但内经云:有故无殒，亦无殒也。既有热积之阳明腑实证，便可大胆用大承气汤。

ps:1.《伤寒论》:少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

2. 热积证脉象:右手关脉沉滑实；

如若寒积之证，则右关脉弦滑缓（或迟），方以保和丸加巴豆霜加减。重者大黄附子汤（下附类医案）。

十余年之休息痢

潘右，年三十余岁，患休息痢;廿余年，若食生冷油腻厚味等物，立即发作。苏省名医，皆治之无效。

脉:右关弦滑且迟

方:巴豆霜七厘，包于白关纸内，清晨空心时用白滚汤吞之，吞后亦不可食一切食物。

此寒积积滞于肠胃幽坳之处，犹如盗冠盘踞于深山幽谷之中。若非自天而降之奇兵，焉能剿灭于净尽。用巴豆霜此即如精勇之奇军自天而降，即将盘踞深山幽谷中之盜寇，一扫而尽也。从此廿余年屡治不愈之痼疾，永除后患矣。

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