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精选 一例补阳还五汤的应用

2021.09.17 4198阅读 评论数 26 42
  患者，葛某，男，56岁，脑梗死后遗症。
  患者有高血压病史6年，最高时血压达180/110mmhg，平时服降压药不规律，也不监测，于2021年01月07日晚，突然出现言语不利，不能完整的表达，能听懂别人的话及理解意思，同时伴有右侧肢体无力，家属便立即送往西安某医院急诊科治疗，遂立即给予检查:颅脑CT:1.脑干，双侧基底节区、侧脑室体旁多发腔梗，部分病灶软化；2.脑白质脱髓鞘改变，老年性脑改变；颅脑DWI:左侧内囊后肢弥散受限高信号灶，ADC值减低，符合急性脑梗死影像学表现。遂立即从急诊科收住神经内科治疗，第二天查MRA＋MRI结果显示:
住院治疗一段时间后言语表达好了很多，但是仍然不是很流利，右侧肢体仍然无力，但是迫于经济压力出院后继续口服药物及自己康复训练，效果一直欠佳，经人介绍我处想用中医汤剂配合针灸理疗治疗！
    该患者初次来我门诊是2021.07.18，观其体型偏瘦，精神状态不佳，尤其是右侧肢体软弱无力（没有借助任何外力东西和器具），面色暗黄，说话低怯，舌质暗淡舌下脉络迂曲明显，苔白腻，脉沉细弦。

  考虑该患者属于脑梗死后遗症气虚血瘀，补气化瘀为主，用补阳还五汤加减，中药处方如下:   
  黄芪40g桃仁12g当归15g赤芍15g
   丹参30g川芎15g红花10g牛膝15g
   地龙5g僵蚕10g桂枝10g续断15g
   枸杞15g桑寄生30g
7剂，水煎服，日一剂
   同时配合针灸治疗，针刺穴位以合谷、牵正、地仓、颊车、攒竹、太冲、血海、足三里、丰隆、委中等(主要取患侧)，间隔两天适当穴位用灸法。
  经过一个多礼拜的汤剂和针灸治疗，患者自觉面部不像以前那么紧绷感了，说话咬字也清楚了好多，右侧上肢亦能梳头状了，但是肌力仍然不行，继续用补阳还五汤加减，上方黄芪加量50g，另外加鸡血藤30g，石菖蒲15g，继续用针灸配合，这样配合治疗约一个多月左右，2021.08.28，早上患者来时与我握手，我突然觉得其力气增大好多（每天来针灸时我都有和病人握手，旨在试探其力气变化），患者自己不知，此后让其回家端碗吃饭，第二天其诉能端一碗饭约1－2分钟，这让患者和我都看到了曙光，便更加有信心为该患者治疗。
  其中途患者多次问我这不知道多久才能起到效果，这也问到我的难处了，我只能说我也不敢给你保证多久，我们边治疗边观察，别太心急了，没想到这样的结果让我和患者有了往下继续治疗的信心……
   2021.09.10，患者的中药仍以补阳还五汤加减为主，如下:
   黄芪用量最高达120g，主方仍以补阳还五汤加减，我想这效果主要得益于黄芪，和病人商量了一下，现在基本的日常家务能自理，让其继续服用一段时间的中药，同时我准备慢慢把黄芪的用量减下来，服用月余常规用量的补阳还五汤以巩固疗效。
   按:该患者从始至终我抓一条主要矛盾——气虚血瘀致言语不利、肢体无力，用补阳还五汤一个方子来回调整，逐渐增加黄芪用量，达到想要的效果；黄芪在《医学衷中参西录》中曰:“黄芪之性，善治肢体痿废，然须细审其脉之强弱，其脉之甚弱而痿废者，西人所谓脑贫血证也。盖人之肢体运动虽脑髓神经司之，而其所以能司肢体运动者，实赖上注之血以涵养之。其脉弱者，胸中大气虚损，不能助血上升以养其脑髓神经，遂致脑髓神经失其所司，《内经》所谓上气不足，脑为之不满也”。凡脉弱无力者，多服皆能奏效。当然脉强有力而痿废者，起病之初最忌用黄芪，一般用镇坠收敛之品，像镇肝熄风汤之类。
  

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郭步田 资质认证 +关注
评论
  • 吴禹池 资质认证

    气虚血淤

    2022-07-09 02:46 评论数 0 0
  • 王明莉 资质认证

    学习了

    2022-06-19 04:18 评论数 0 0
  • 刘宁飞 资质认证

    地龙用量5克，太轻了。建议10—15克。另外，我常在补阳还五汤的基础上，加水蛭5—10克，效果更好。多数一周至两周治愈！

    2022-05-28 01:15 评论数 0 0
  • 李蕾 资质认证

    就得这么大量，古方可是四两啊

    2022-05-04 12:27 评论数 0 0
  • 张晓旭 资质认证

    黄芪，补经络之气，量大

    2022-02-27 06:01 评论数 0 0
  • 戚植松 资质认证

    赞，现规培老师也用补阳还五汤治疗脑梗后遗症，脉象我摸了下，确实弱得很，不过我规培老师没用大剂量黄芪。看了一下你这个，我对这个理解更深一层了。

    2021-10-14 10:50 评论数 1 0
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    戚植松

      互相学习。

      2021-10-28 08:07 评论数 0 0
  • 徐飞 资质认证

    厉害了！！！

    2021-09-22 11:51 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    sxxxxdxdxxdddxd/ddddx//ddxxxxdddd/xxxxxdxdxxxddddddxdxxx，dxxxxdx，行，，，，，，，！行，，休息休息休息休息东想西想休息休嘻嘻嘻嘻嘻嘻嘻休息休喔息休息休息学习方法东邪西毒的方法不对滴滴滴嚛9亿，姑姑u幺姑爷逛逛公园滴滴滴大的小的滴滴滴滴滴滴滴滴滴滴滴滴滴滴滴滴滴滴大大大大哥息东想西想谢谢！

    2021-09-22 10:39 评论数 1 0
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    李超鹏

      什么意思啊？😇

      2021-09-22 01:39 评论数 1 0
    2. 李超鹏 资质认证 回复    郭步田

      这不是我发的呀，咋发成这样了呀

      2021-09-22 03:46 评论数 0 0
  • 曹杰梁 资质认证

    高血压患者，大剂量黄芪，是否要慎用？

    2021-09-22 10:18 评论数 4 0
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    曹杰梁

      现在患者血压稳定，气虚血瘀明显，可以大剂量用黄芪的，效果也不错的。

      2021-09-22 01:42 评论数 0 0
    2. 于长振 资质认证 回复    曹杰梁

      大量黄芪是降压的，补阳还五汤用量可以50克起步

      2021-09-22 09:25 评论数 0 0
    3. 唐萧 资质认证 回复    曹杰梁

      黄芪150g降压的

      2021-09-29 08:39 评论数 0 0
    4. 何亮飞 资质认证 回复    曹杰梁

      少量黄芪能量往上走，大量黄芪能量往下走

      2021-10-03 06:26 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    加小剂附子温阳许效佳。

    2021-09-20 09:04 评论数 1 2
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    张宝华

      好的，下次开中药了，加点小剂量的附子，👍

      2021-09-21 04:58 评论数 0 0
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