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精选 精索静脉曲张

2022.06.09 1052阅读 评论数 2 17

精索静脉曲张，是以阴囊静脉如蚯蚓状，且伴有坠胀不适，疼痛为主要表现的疾病，左侧居多，右侧少见，此证极其容易诱发男性不育，男子功能障碍等；现代医学以药物治疗、物理治疗、手术治疗为主，论中医而言，自古就对精索静脉曲张治疗有独到之处；本文从古代文献，病机诱因，方药治法，皆通通毫无保留讲明白，文中多处内容极为重要，耐心阅读。



中医文献

1、明代陈实功《外科正宗》"筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓"


2、《内经·灵枢》“筋瘤之发于病，饮食不节，喜怒不时，津液内溢，乃下留于睾，血道不通，邪气居于而发于筋瘤”


3、《医林改错》“清精暴露，非筋也，现于皮肤者，血管也，血管者，内有淤也”


精索静脉曲张，属于中医医学的筋瘤，筋疝的范畴


病因病机

中医认为精索是肾子（睾丸）连接肾的纽带，是传输“营养”的通道，位于阴囊之中，为肝肾经所主，通常病因为先天禀赋不足，后天寒凝肝脉，饮食不节，七情内伤，劳力过度皆是其因，基本病机为肝肾亏虚，肝气郁结，淤血凝滞，络脉阻塞，瘀滞下陷皆可诱发此证。


1、寒湿入侵


肝脉绕阴器，若寒邪内盛，凝滞肝脉，或湿热乘虚，流入足厥阴经，皆可导致肝脉不畅，气血阻滞而发精索静脉曲张（筋瘤）


2、血瘀阻络


长期负重担物，久站就行，或下体受伤，以至淤血为患，都会导致肝经瘀滞，遂发精索静脉曲张


3、肝肾亏虚


肝肾不足，或者房事不节，肾精亏耗太过，所致精不生血，肝血虚，肾亦亏，道脉失养，静脉驰纵，形成精索静脉曲张




由此可见，精索静脉曲张，是由“失养与瘀滞”为总病机，中医临床治疗以“通”为大法，复肾滋养肾子为根基


辩证论治

一、气滞血瘀证型


证候：阴囊下垂，坠胀、刺痛明显，青筋裸露，曲张成团，阴囊皮肤暗，伴功能下降，胸闷，叹息，情志郁郁不欢或者急躁焦虑。


舌象：舌质暗红，有瘀斑，舌底青筋明显


治法：活血化瘀，理气止痛


基础方：延胡索、当归、蒲黄、干姜、小茴香、川芎、肉桂，赤芍，没药，五灵脂。


方义解析：本方具配伍共奏“活血和血，疏肝通络，理气行滞”之功


加减化裁：


1、刺痛甚重，坐卧不安者，加：牛膝，地龙


2、乏力疲倦，五更泄泻者，加：芡实，白术


二、肝肾亏虚证型


证候：阴囊坠胀，呈现蚯蚓状，头晕寐差，腰膝酸软，五心烦热，小便短赤，伴随男性功能障碍，精关不固或不起不举


舌象：舌淡红，苔少而无


治法：滋补肝肾，行气活血


基础方：熟地黄，山药，枸杞，山茱萸，牛膝，菟丝子，鹿角胶，龟胶


方义解析：本方具配伍共奏“滋补肝肾，益精血，通络止痛”之功


加减化裁：


1、睾丸坠胀，而致少腹者，加：柴胡，延胡索，小茴香


2、腰膝酸软，功能障碍者，加：杜仲，狗脊，桑寄生，金樱子


【概要】


介于精索静脉曲张，中医治疗以“血瘀”贯穿始终，但化瘀方法与病情轻重而不同，轻者采取行气活血，临床所用红花，丹参，延胡索等；中度精索静脉曲张多为血瘀凝滞，采取化瘀通络，临床多用鸡血藤，石腾；重度者多为淤血坚结，采取破血通经之法，以虎狼之药为主，全蝎，蜈蚣，水蛭，鳖虫等等。


黄某，36岁，双侧阴囊隐痛，左侧更为明显，有明显蚯蚓状，殃及少腹，睡眠差，眼睛干涩，经常疲惫不堪，伴腰酸，口苦，大便秘结，小便赤短，且精关不固，不足——分钟。B超显示精索静脉曲张，西药效益不大，建议手术，遂寻中医。
察其舌象：舌质红，苔薄且暗，结合症状而论，属于：筋瘤，肾虚血瘀证型
拟方：熟大黄、土鳖虫、桃仁、水蛭 、黄芩、苦杏仁、熟地黄、甘草、菟丝子、覆盆子、白芍 。
初诊14剂，药后方可，阴囊，少腹疼痛大减，口苦减轻，二便通畅，阴囊蚯蚓团状大消，二诊减少虎狼之药，添精滋补肝肾之品，以助滋养，前后调理月余，诸症皆消，精索静脉曲张消失，功能复常。

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