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精选 柴胡龙牡定痫汤治腹痛型癫痫验案录

2021.08.04 444阅读 评论数 0 5
     案例一、患儿：英某某，男， 12 岁， 1999 年 4 月 21 日初诊。主诉，发作性腹痛已二年，发作时伴头晕，失去知觉，口角流沫，每次历时 5 分钟，清醒后对发作过程不能回忆，每天发作多次。脑电图检查未发现异常，服用各种中西药物（药物不详）仍未能控制发作。经朋友介绍前来求诊，诊其舌质淡红，舌苔白腻，脉左手浮弦，右手浮虚。怀疑腹型癫痫，拟柴胡龙牡定痫汤（自拟方）。处方：柴胡 5 克，龙骨 15 克，牡蛎 15 克，炒酸枣仁 12 克，天麻 6 克，钩藤 10 克，法夏 8 克，陈皮 6 克，石菖蒲 5 克，白芍 10 克，甘草 5 克，桂枝 6 克。水煎服，每天一剂，连服五天。 4 月 27 日 二诊，显效，（患儿双亲十分高兴），上方服用二剂后，发作即停止，现已 3 天未见发作。效不更方，继服 10 剂以巩固疗效。停药三个多月仍未见发作，告诉其双亲，如果病情复发请来复诊，从此至今未见发作。因该方疗效奇速，十分灵验，故纪录于此，供临床参考应用。

    案例二、患者：郑某民，男，62岁，潮州市枫溪区人，于2001年3月18日来我处就诊。患者亲诉：3年前因腹痛型癫痫（市中心医院确诊）来我处诊治，经用“柴胡龙牡定痫汤”一个月后未再发作，近几天因疲劳过度而诱发。发作时腹部疼痛剧烈，紧接着就是头晕，知觉短暂丧失，约5分钟左右可自行缓解，记忆力减退，失眠，余无特殊。每天发作一次以上。诊其舌淡红苔薄白，脉弦细。拟柴胡龙牡定痫汤（自拟方）：柴胡10克，龙骨15克，牡蛎15克，酸枣仁15克，天麻10克，钩藤10克，法夏10克，陈皮8克，石菖蒲6克，白芍15克，甘草6克，桂枝8克，郁金10克，水煎服，每天一剂，连服十天。2001年3月28日复诊，主诉：发作次数已明显减少，腹痛也减轻，嘱继续上方再服十天。2001年4月7日再次来诊，主诉上方总共服至十五天后就未见发作，但自觉腿软。拟上方再服十天，另外加服钙片，每次二片，三餐饭后服。患者于今年（2019年）介绍其亲属前来看胃病，患者欣喜告诉我，自从18年前的治疗后，至今未再发作。

    体会：腹痛型癫痫是一种特殊类型的癫痫，其临床表现以反复发作的脐周或上腹部疼痛，突发起病，时间短暂，间歇期正常为特点，中医古名“内钓”。如：万全《幼科发挥》曰：“内钓者，肝受寒，则少腹痛，大叫哭，目直视，但不抽耳。”《诸病源候论》记述：“小儿在胎时，其母将养，伤于风冷，邪气入胞，伤儿脏腑，故儿生之后，邪犹在儿腹内，邪动与正气相博则腹痛，故儿躬张蹙气而啼。”明确描述了腹痛型癫痫的特有症状。针对“痫病多由痰作祟”的病机，结合平肝可以熄风，豁痰可以开窍的临证导向，故拟定了“柴胡龙牡定痫汤”作为治疗腹痛型癫痫的专病专方，历经多年验证，效果很好，以上二例治验病案正是例证。
    柴胡龙牡定痫汤方解：方中天麻甘平，专入足厥阴肝经，功善平肝息风，“为治风之神药”（《本草纲目》卷12），以之为君药；半夏燥湿化痰，与天麻相配，能够增强化痰息风之效，石菖蒲芬芳化浊，除痰开窍，同为臣药；佐以陈皮燥湿化痰，使气顺则痰消；龙骨、牡蛎镇惊安神；桂枝通阳化气；王子接：“龙骨、牡蛎入阴摄神，镇东方甲木之魂，即所以镇心惊也；龙、牡顽钝之质，佐桂枝即灵”（《绛雪园古方选注》卷上）。腹中痛是木来乘土，用柴胡、郁金，白芍、甘草以疏肝解郁，缓急止痛；钩藤甘凉，既能平肝风，又能清肝热；酸枣仁性平味酸，入心、肝二经，能养肝血，安心神。以上各药均为之佐药。其中甘草一味，补中土而和诸药，为佐使之用。该方组合，共奏平肝息风，化痰通络，缓急止痛之功。


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