郑卢扶阳医学医案第18篇：虚劳畏寒（少阴太阴合病）
王某某，男，65岁，退休工人。2024年7月20日初诊。主诉：畏寒肢冷伴倦怠乏力10年，加重3个月。患者长期劳累过度，近10年来畏寒肢冷，四季皆然，伴有倦怠乏力、腰膝酸软、食欲不振、大便溏薄。近3月症状加重，虽服温补中药未效。舌淡胖润，苔白滑，脉象：右寸浮而空大，关尺沉细弱；左寸细弱，关弦细，尺沉紧无力。
辨证分析与立法
四诊合参，此乃虚劳畏寒（少阴太阴合病）。患者少阴阳气大虚（左尺沉紧无力），太阴脾运失健（右关沉细弱），阳气不能温煦。郑卢医学强调"阳主温煦"，此案关键在于脾肾阳虚，阳气不运。治当扶阳温中，益气健脾。
处方与调护
初诊（2024-07-20）
立法：温中散寒，益气健脾。
处方：桂枝法加减
桂枝尖25g，贡术15g，茯神20g，炙甘草10g，生姜55g，西砂仁15g（后下），法半夏15g，陈皮12g，南山楂20g。3剂。
服药后畏寒稍减，食欲略增。脉象：右寸空大稍敛。
二诊（2024-07-24）
脉象：左尺仍沉紧，右关沉细。
立法：温肾扶阳，暖土健脾。
处方：附子桂枝法加减
制附片55g（先煎），桂枝尖20g，贡术15g，西砂仁15g（后下），炙甘草10g，干姜30g，吴茱萸12g，小茴香15g，生姜70g。4剂。
服药后畏寒明显减轻，四肢转温，食欲增进。
三诊（2024-07-29）
脉象：右关转缓，左尺稍起。
立法：建中益气，温阳健脾。
处方：附子理中法加减
制附片70g（先煎），贡术15g，党参20g，干姜35g，炙甘草10g，西砂仁15g（后下），黄芪25g，炒白术15g，生姜75g。4剂。
服药后精神转佳，倦怠乏力改善，大便渐成形。
四诊（2024-08-04）
脉象：双尺渐起，已有柔和之象。
立法：温固下元，填精补髓。
处方：附子填精法加减
制附片80g（先煎），贡术15g，西砂仁15g（后下），菟丝子20g，补骨脂15g，鹿角胶10g（烊化），淫羊藿15g，炙甘草10g，生姜90g。5剂。
服药后腰膝酸软减轻，体力增强，夜寐安宁。
五诊（2024-08-12）
脉象：六脉调和，尺部温暖充盈。
立法：温固根本，健脾益肾。
处方：扶阳巩固方
制附片65g（先煎），贡术15g，西砂仁12g（后下），党参20g，炒白术15g，炙甘草10g，生姜65g。7剂，隔日1剂。
患者实际感受：患者欣慰表示："十年畏寒终得解，如今四肢温暖，精神饱满，食欲香甜，腰膝有力，大便正常，整个人如获新生。"
体会
本案体现了郑卢扶阳医学 "阳主温煦，气化正常" 的理论思想。患者畏寒虽表现为表证，其本在于脾肾阳虚，阳气不运。首诊桂枝法温中健脾；二诊加入附子、吴茱萸温肾暖土；三诊理中法健运中州，益气健脾；四诊填精补髓，巩固根本；五诊调和脾胃，完全契合郑卢医学"祛邪、建中、填精"的治病次第。
（医案撰写：郑卢扶阳医学传承人杨允执）
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