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1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。


2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。


3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。化验及X线检查有助于鉴别。


4、急性阑尾炎 ：患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。


5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。


6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。


7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。


8、尿路感染： 患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。


9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。


10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。


111个常见疾病诊断要点汇总
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。


12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。


13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。


14、慢性肠炎：病史较长， 病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等，临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗，病情可稍缓解，行肠镜检查可进一步明确。


15、肠道肿瘤：多见于中老年患者，临床表现为腹痛、腹泻、便秘、血便等，如伴肠道梗阻可出现恶心、呕吐，排气、排便不通。查体：病灶处可触及肿块，查腹部CT、肠镜等可辅助明确诊断。


16、胃癌：多见于老年患者，可有隐痛、绞痛、胀痛，食欲下降，体重减轻等表现，胃镜检查可鉴别。


17、肝性脑病：一般有肝病病史，出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可有扑翼样震颤，反映肝功能的血生化指标明显异常及（或）血氨增高，脑电图异常。


18、戒断综合征：长期酗酒者在突然停止饮酒或见少酒量后，可出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠，精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤。


19、肝硬化：患者多有肝炎或饮酒过量等病史，长期后出现腹部包块，病人多有腹水、黄疸等全身症状。腹部CT片及相关血液检查可鉴别。


20、肝癌：有腹胀、肝区疼痛表现，查AFP升高明显，超声或CT可发现病变，行AFP、上腹部CT及病理活检可明确诊断。


21、急性胆系感染：多见于胆道结石、胆道肿瘤等梗阻等原因引起，临床表现为发热、腹痛、黄疸，查体：墨菲氏征阳性，化验血分析血象明显高，腹部B超或CT可进一步辅助诊断。


22、胆石症：患者右上腹疼痛放射至右后背部，呈阵发性隐痛或绞痛，每于进食油腻后疼痛明显，查体：胆囊触痛征阳性，墨菲氏征阳性，腹软。血分析检查血象增高，行上腹部CT检查提示胆囊结石。


23、急性胃粘膜撕裂：多见于各种原因引起的剧烈呕吐，引起胃内压增高，继而喷门粘膜撕裂，引起胃大量，多次出血，发病后查胃镜可明确病因。


24、胃底食管静脉曲张出血：多见于各种肝炎等行成肝硬化，导致门脉压力升高，进而出现胃底食管静脉曲张，当患者用力或进食坚硬食物时，导致血管破裂出血。发病后查肝功能、腹部B超、上腹部CT、或胃镜可明确诊断。


25、上消化道出血：患者腹痛，呕吐鲜血或暗红色血性胃内容物，既往多伴消化系溃疡或食管胃底静脉曲张等基础疾病，查体：贫血貌，上腹压痛，行胃镜检查可明确病因。


26、下消化道出血：多见于肠道肿瘤、肠道血管畸形、痔疮等病因，临床表现一般为：鲜血便，少有黑便、呕血或咖啡样液体，可伴腹痛、肠形。查体：可发现腹部压痛、肿块、肠鸣音活跃，查结肠、小肠镜、腹部血管造影，可进一步辅助明确诊断。


27、口，鼻出血：多见于口腔粘膜、牙齿、鼻粘膜出血，查体可发现口，鼻出血点支持诊断。


28、咯血：多见于支气管扩张、肺癌、肺栓塞、肺结核等肺部疾病，临床表现多有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛等伴随症状，血多为鲜血或伴少许痰液、咖啡色液体（除非吞下后呕出），查体：可闻及肺部干湿罗音或呼吸音减弱、消失或加强，查肺CT或胸片可发现肺部阳性病灶支持诊断。


29、脑卒中：患者可有基础疾病史如高血压病、糖尿病，患者可突发口齿不清，肢体偏瘫，可伴不同程度意识障碍，头颅MRI可明确诊断。


31、眩晕症：患者眩晕，视物旋转，伴呕吐胃内容物，闭眼好转，查体：可有眼颤，神经系统体格检查无阳性发现，行头颅CT检查无异常。


32、颈源性头晕：起病时可出现眩晕，可伴视物旋转及恶心呕吐，可反复发作，可有颈部疼痛不适，行颈部X线可助诊。


33、丛集性头痛：此病多见于男性，发病年龄在30岁左右，头痛呈周期性，突然发作，开始于一侧眼眶，并可向同侧颞部、下颌、前额放射，为深在爆炸性剧痛。


34、后循环缺血：可表现为头晕、行走缓慢等症状，伴肢体乏力、麻木，发作时血压会升高，既往有高血压病、动脉粥样硬化基础疾病，头颅MRA、TCD等有助鉴别。


35、脑供血不足：可表现为头晕等症状，有脑动脉粥样硬化基础疾病，头颅MRA、TCD等有助鉴别。


36、基底动脉供血不足：多见于存在糖尿病、高血压多年的中老年患者，临床表现为头晕、恶心、呕吐、视物旋转，一般无耳鸣，头晕可在变动体位时诱发或加重，查头CT或MIR可发现后循环缺血、梗塞或后循环血管细小。


37、美尼尔综合症：发病原因为内耳淋巴循环障碍所致，临床表现为头晕、视物旋转、耳鸣，恶心、呕吐，上述症状反复发作，给予脱水、改善内耳循环、营养神经等治疗后可渐好转。查头CT或MIR不能发现可解释头晕的相应病变。


38、颅内感染：可表现为发热、头痛，体征示脑膜刺激征阳性，头颅MRI及脑脊液等有助鉴别。


39、恶性综合征：患者多于长期服用抗精神药后出现高热，心率加快，肌张力升高，重者可有意识障碍表现，辅助检查血分析白细胞数升高，心肌酶谱CK升高等，均支持该病诊断。


40、病毒性脑炎：患者多有发热、头痛、恶心、呕吐等颅内压升高表现，查体可见意识障碍，脑膜刺激征阳性。头颅MRI、CT或脑脊液检查有助于明确诊断。


41、硬膜下血肿：患者可有外伤史，出现口齿不清，肢体无力，可伴有不同程度意识障碍，行头颅影像学检查提示硬膜下血肿。


42、脑出血：患者通常有高血压病史，活动中起病，发病迅速，进展快，可出现头痛、恶心、呕吐以及昏迷等高颅压症状。行头颅CT或MRI检查可予鉴别。


43、脑梗塞：患者可有基础疾病史，如：高血压、糖尿病，患者可肢体偏瘫口齿不清，重者可有不同程度意识障碍，偏侧体征，头颅磁共振可确证。


44、脑出血：多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者，临床表现为突发偏瘫、失语、偏身感觉障碍等，大量脑出血或脑干出血亦可出现意识不清、呼吸、心跳停止，发病后查头CT即可发现责任病灶，可明确诊断。


45、大面积脑梗死：急性起病时，可有意识障碍，可出现偏瘫症状，头颅CT可鉴别诊断。


46、蛛网膜下腔出血：病因可能为脑血管畸形、动脉瘤等，可见于各年龄段患者，尤其中青年，发病突然，表现为头痛、恶心、呕吐，出血量大可有偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等，查体可有脑膜刺激征，发病后查头CT可明确诊断。


47、脑血管痉挛：患者多数出现一过性单侧肢体障碍，数小时可自行恢复，行脑血管检查可进一步明确。


48、短暂性脑缺血发作：起病时也可有短暂性的意识障碍，数分钟后一般可转清，头颅CT提示脑出血故可排除。


49、原发性癫痫：可发生于任何年龄段患者，反复发生抽搐，可伴口吐白沫、尿便失禁、意识不清，持续时间不等，查头颅CT或其他生化检查，不能发现导致癫痫的病因。


50、癫痫急性发作：既往有癫痫病史，有抽搐，口吐白沫，大小便失禁等症状，头颅CT及脑电图可鉴别。


51、脑动脉瘤破裂：临床表现为恶心、呕吐、神志不清、肢体活动障碍，可见病理征阳性，头部影像学检查可见出血病灶。


52、颅内占位：颅内占位如脑肿瘤等合并出血也可出现意识不清，呈持续性加重，头痛持续加重，头颅CT可助诊。


53、脑肿瘤：常见于中老年患者，临床表现为进行性头痛、恶心、呕吐，偏瘫、失语等多种症状，查头CT或头MRI可发现脑部占位，部分患者需做增强扫描进一步明确诊断。


54、低血糖昏迷：患者多有糖尿病病史，进食不足或有感染、腹泻等诱因，可有胸闷、出汗、心悸等表现，重者可昏迷致死亡，血糖监测有助诊断。


55、糖尿病酮症酸中毒：既往有糖尿病病史，典型表现为糖尿病症状明显加重，多数患者呼吸中可以有类似烂苹果气味的酮臭味，神志改变个体差异较大，有头痛、头昏、烦躁、嗜睡、昏迷等。血糖多大于16.65mmol/L，血尿酮体阳性或强阳性。


56、糖尿病高渗性昏迷：多有糖尿病史，有多饮多食多尿等症状，血糖常升高至30mol/l，头颅CT检查及血糖测定有鉴别诊断价值


57、慢性咽喉炎：慢性咽喉炎，多因机体抵抗力下降，反复出现各种细菌或病毒感染所致炎症反应，临床表现为咽喉肿痛，吞咽困难，有时可伴发热，口腔视诊可发现咽充血，淋巴滤泡、扁桃体增大等。


58、扁桃体炎：可出现扁桃体肿大，疼痛等不适，严重者有发热，查血分析可见白细胞升高，本患者不能排除。


59、慢性阻塞性肺疾病：既往有长期发作病史，临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促，查体：双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及湿性啰音。胸部CT可见肺透亮度增大


60、肺栓塞：有胸痛、咯血、呼吸困难，可行抽血查D-二聚体、肺部CT检查以鉴别。


61、急性呼吸窘迫综合症：临床表现为突发性呼吸困难及窘迫、低氧血症，体征双肺可闻及明显湿性啰音，胸部影像学检查可见肺水肿。


62、支气管哮喘：多有支气管哮喘发作病史，青年患者多见，双肺可及大量哮鸣音，多咳白色泡沫粘液痰，应用支气管扩张剂或糖皮质激素呼吸困难可缓解。


63、咳嗽变异性哮喘： 患者以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发，常有家庭或个人过敏疾病史，对抗生素治疗无效，支气管激发实验阳性可鉴别，本例症状病史不支持。


64、心源性哮喘：患者多数有高血压及心脏病史，发作时无法平卧，双肺可闻及细湿性啰音。


65、急性支气管炎：发病急，病史较短一般数天或几周，临床表现为咳嗽、咳痰，可伴发热，但一般无呼吸困难。查体：肺部可闻及干湿啰音或呼吸音粗，辅助检查可有双肺纹理增粗或正常。抗炎、对症治疗好转。


66、肺癌：也有咳嗽、咳痰，有时痰中带血丝，肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张，胸部CT可助诊。


67、肺部炎性假瘤：患者一般无明显不适，行胸部CT及活检可明确。


68、肺门淋巴结结核：多见于儿童、青年，多有发热、盗汗等结核中毒症状，结核菌素试验常阳性，抗结核治疗有效。


69、纵膈淋巴瘤：颇似中央型肺癌，常为双侧性，可有发热等全身症状，但支气管刺激症状不明显，痰脱落细胞检查阴性。


70、肺脓肿：起病急，中毒症状严重，多有寒战、高热、咳嗽，咳大量脓臭痰，肺部X线表现为均匀的大片状炎性阴影，空洞内常见较深液平。血常规检查可发现炎症表现。抗炎治疗有效。


71、支气管扩张： 患者有反复发作咳嗽咳痰特点，常反复咯血，合并感染时咳大量脓血痰，查体肺部可及固定湿性罗音，胸片可及肺纹理紊乱或卷发样改变，CT可及支气管扩张改变。


72、肺结核：肺结核多有全身中毒症状，有午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散，痰检、PPD试验可有阳性意义，行胸片及CT可助诊。


73、肿瘤性胸腔积液：一般见于年龄大，长期吸烟，咳嗽、咳痰、消瘦不适，进一步查胸片及胸部CT、ESR、胸水常规、生化、找癌细胞等。


74、结核性胸膜炎：一般有午后低热，夜间盗汗，咳嗽、咳痰等不适，咳嗽，胸痛，呼吸困难进行性加重，查体：患侧肺呼吸音弱。胸水为渗出液，ADA>45ng/ml，结合PPD试验胸水检查可予明确诊断。


75、急性一氧化碳中毒：多有明确的一氧化氮接触史，临床表现因中毒轻重而不同，轻度可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐。中度：兴奋、运动失调、视力减退、意识模糊或昏迷。重度：抽搐、深昏迷、低血压、心律失常和呼吸衰竭。查体：皮肤粘膜可出现樱桃红色或发绀，查血液碳氧血红蛋白定性阳性可辅助明确诊断。


76、有机磷农药中毒：有接触有机磷农药病史，临床表现为腹痛、恶心、呕吐、大汗淋漓，瞳孔缩小，心率减慢，血胆碱脂酶下降。


77、除草剂（百草枯）中毒：患者多有相关药物服用病史，早期临床症状主要为胃肠道等症状。晚期可有呼吸困难等。相关病史及血液检查可鉴别。


78、抗凝血类鼠药中毒：以广泛出血为表现，出凝血时间和凝血酶原时间延长，查凝血四项以助鉴别。


79、中枢神经系统兴奋性鼠药中毒：以惊厥、昏迷、抽搐为表现，心电图有心肌损伤表现。


80、急性酒精中毒：有明显饮酒史，临床表现因饮酒量的不同而异，轻度中毒可表现为兴奋，共济失调，恶心、呕吐，重度中毒可表现为昏迷，甚至生命体征不平稳，呼吸、循环衰竭而死亡。查体：可发现意识改变，瞳孔改变及酒精味。


111个常见疾病诊断要点汇总
81、食物中毒：临床表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、畏寒发热等，血分析白细胞可增高，电解质紊乱，大便培养可见致病菌株。


82、急性镇静催眠药中毒：有明确的药物接触史、有意识障碍、呼吸抑制、血压下降等临床表现，查体：瞳孔缩小。胃液、尿液中可检出镇静药。


83、其余药物中毒：有明显药物接触病史，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、神志异常，体征可无异常，临床生化及血分析可轻度异常。


84、铅中毒：可同时以贫血、反复发作性腹痛为表现，查血、尿铅升高，外周血可见嗜碱性点彩红细胞，驱铅治疗有效。


85、肥厚型心肌病：患者可有心悸、胸痛，劳力性呼吸困难，心脏可轻度增大，可及杂音，心脏彩超可予确诊。


86、扩张型心肌病：患者多以充血性心力衰竭、心律失常为主要临床表现，查体心脏普大型，心彩超：心脏各腔室增大，以左心室扩大早而显著，室壁明显变薄，运动明显减弱，心肌收缩力下降。


87、肺心病：多见于有长期慢支、肺气肿病史的中老年患者，临床表现以充血性心力衰竭为主要临床表现，包括：全身水肿，纳差，查体：颈静脉充盈或怒张、水肿，心彩超：肺动脉高压、肺动脉增宽、右室、右房增大进一步支持诊断。


88、高血压性心脏病：患者多有高血压病史，心界多向左下扩大，出现心衰时可出现咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿临床表现。心电图及心脏彩超有助诊断。肺炎：患者可咳嗽，咳痰，呼吸困难，胸痛，查体：呼吸困难，可及干、湿性罗音，胸部影响学检查可予确诊，如胸部CT。


89、急性心肌梗死：多发生于有反复心绞痛发生的中老年冠心病者，胸痛时间长，一般超过半小时，疼痛性质剧烈，给予硝酸甘油等药物无缓解，发病后查心电图、心肌酶或冠脉造影等明确诊断。


90、心绞痛：多发生于有长期高血压、糖尿病等基础病的中老年患者，多因劳累、情绪激动等诱发，胸骨后侧或心前区等出阵发性疼痛，一般以闷痛、压榨性痛为主，持续时间一般不超过半小时，休息或含服硝酸甘油有效。发病时，一般可发现心肌缺血。


91、急性冠脉综合症：临床表现为胸闷、胸痛、前臂放射痛，心电图示ST-T段异常，冠脉造影可见血管狭窄或闭塞。


92、冠状动脉硬化性心脏病：多见于糖尿病、高血压多年的中老年患者，患者可反复胸闷、胸痛，一般无特异体征，心电图，心电图负荷试验，冠状动脉造影或64排螺旋CT可予以诊断。


93、主动脉夹层：多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者，发病突然，临床表现可出现持续胸痛、腹痛并向后背部等处放散，伴大汗。查体发现血压明显增高或降低，双侧血压不对称，心率可增快。辅助检查：胸部增强CT可进一步明确。


94、不稳定性心绞痛：多见于中老年患者，可有糖尿病、高血压等基础病，可反复发作，临床表现为阵发性胸痛、胸闷，压榨性，持续数分钟不等，一般不超过半小时，含服硝酸甘油或休息时可自行缓解。查心电图可发现心肌缺血，查冠脉造影可明确诊断。


95、心功能不全：诱因常为感染，临床表现为不同程度呼吸困难、下肢水肿、食欲不振，查体肺内可闻及湿性啰音，心脏彩超射血分数下降。


96、心功能衰竭：临床表现为气促、活动后呼吸困难、双下肢水肿、食欲不振等，查体：颈静脉异常充盈，双肺底闻及明显湿性啰音，双下肢水肿。心脏彩超示心脏射血分数下降。


97、心肌梗塞：患者多数有高血压病史，突发性出现胸痛，并呈压榨性胸闷，胸痛，行心电图检查可明确。


98、心律失常：患者有心悸表现，行心电图检查可进一步明确。


99、心源性晕厥：多因一过性心律失常，胸痛等原因导致一过性脑供血不足引起短暂意识不清，临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等，查体：可有心律失常，辅助检查可发现心电图心律失常或心肌缺血、损伤或坏死。


100、血管迷走性晕厥：常被情绪或直立体位介导，有典型前驱症状，且有关联的突发事件。


101、心包积液：可有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，根据病史，超声心动图检查可鉴别。


102、急性心源性肺水肿：一般起病较急，胸闷、气促明显，难以平卧休息，坐起时及吸氧呼吸困难缓解，既往一般有心脏病病史。根据胸片、心脏B超可以加以鉴别。


103、感染性心内膜炎：有基础心脏病史，出现发热或新的心脏杂音时应高度怀疑此病，行心脏彩超可发现赘生物，血培养阳性等有助鉴别。


104、急性肾功能不全：各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。临床表现可分为起始期、维持期：少尿、恶心、呕吐，呼吸困难、高血压、躁动、昏迷等。恢复期：尿量增多至每日3000-5000ml。


105、慢性肾功能衰竭：各种病因，包括肾炎、肾盂肾炎、狼疮肾病引起的慢性肾脏结构和功能障碍，病史超过3个月。临床表现为：开始乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退，随后出现恶心、呕吐、气促、贫血、失眠、注意力不集中，尿量明显减少等全身各系统表现，辅助检查可有肾功能不同程度下降，贫血，双肾形态学改变等。


106、疟疾：为疟原虫感染引起，临床表现为高热、贫血、肝脾肿大，查体：贫血貌，肝脾大，辅助检查可疟原虫涂片阳性，疟原虫抗体阳性。


107、伤寒：病因为伤寒杆菌感染引起，临床表现为间断高热，肝脾肿大，查体：发热时脉律无明显增高，皮肤可发现伤寒斑疹，肝脾肿大，辅助检查可发现肥达氏反应阳性。


108、狂犬病：患者多有被病兽等咬伤病史。症状多为喉肌紧张、抽搐，有典型“怕风”， “恐水”等症状。


109、破伤风感染：患者多有外伤病史，有咬肌酸胀，张口及吞咽困难，有典型“苦笑” “角弓反张”等症状。


110、急性白血病：以贫血、出血、感染为表现，血象可以三系减少，骨髓检查发现原始细胞比例大于20%。


111、再生障碍性贫血：也以贫血、出血、感染为表现，血象三系减少，骨髓检查发现造血细胞减少，非造血细胞增多。


1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热+肺部影像学检查无异常


2.COPD= 老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能检查


3.慢性肺源性心脏病=慢性呼吸系统病史+右心衰体征


演变顺序：慢支→COPD→肺心病


4.支气管哮喘= 青少年+发作性喘憋+满肺哮鸣音


5.肺炎


（1）肺炎链球菌肺炎=强壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色痰


（2）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影


6.肺结核=咳嗽、咳痰、咯血、胸痛+结核中毒症状+抗生素治疗不好转


结核中毒症状=低热、盗汗、乏力、体重下降


7.肺癌=中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（或痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）


8.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标


I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发


II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发


9、10心力衰竭


左心衰=高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿啰音+左心扩大


右心衰=水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加） +胸腔积液+肝大、肝颈征（+）


11.心律失常=心悸+心电图异常+其他无异常


12.房室传导阻滞=心电图


13.心绞痛=中老年患者+吸烟史+胸痛3~5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移


14.心肌梗死=中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高


心肌梗死部位：


V1~V5：广泛前壁心肌梗死


V1~V3：前间壁心肌梗死


V3~V5：局限前壁心肌梗死


Ⅰ、aVL：高侧壁心肌梗死


Ⅱ、Ⅲ、aVF：下壁心肌梗死


15.高血压病


按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）


1级140-159或90-99低于


2级160-179或100-109低于


3级≥180或≥


16.急性胃炎=饮食不洁或应激状态 + 急性发病＋ 上腹痛、腹胀、恶心呕吐


17.慢性胃炎


慢性浅表性胃炎=慢性病程+上腹痛、腹胀、恶心呕吐+胃镜下黏膜红白相间表现


慢性萎缩性胃炎=慢性病程+上腹痛、腹胀、恶心呕吐+胃镜下黏膜苍白或灰白色


18.消化性溃疡：


胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+胃镜下溃疡表现


十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+胃镜下溃疡表现


19.上消化道出血=呕血、黑便+失血性周围循环衰竭+隐血试验强阳性+排除消化道以外出血因素


20.胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大


21.溃疡性结肠炎=坐下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶


22.肝硬化=中年患者+乙肝病史（或酗酒史）+门脉高压（脾大+移动性浊音阳性）+蜘蛛痣


23.原发性肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位


24.急性胰腺炎=暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+血尿淀粉酶增高


25.慢性肾小球肾炎=水肿+高血压+血尿+蛋白尿+病程＞1年


26.肾病综合征=水肿+大量蛋白尿（＞3.5g/d）+低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）+高脂血症


27.尿路感染


急性肾盂肾炎=育龄女性＋膀胱刺激症状+腰痛、肾区叩击痛＋发热38℃以上＋白细胞升高


膀胱炎=年轻女性＋膀胱刺激征+无明显全身感染症状＋发热38℃以下＋白细胞升高


28.慢性肾衰竭=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高


29.缺铁性贫血=小细胞低色素性贫血+血清铁↓


30.再生障碍性贫血=贫血+出血+三系减少+骨髓至少一部位增生减低或重度减低


31.急性白血病=贫血＋出血+感染+骨髓原细胞≥20%+肝脾淋巴结肿大


32.慢性粒细胞白血病=白细胞明显增多+骨髓象改变+脾肿大


33.特发性血小板减少性紫癜=皮肤紫癜+血小板减少（少于100×109/L）


34.甲状腺功能亢进=怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快、脉压增大


35.糖尿病 三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT，糖化血红蛋白


1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味


2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒


36.类风湿性关节炎=中老年女性+对称性小关节肿胀疼痛+RF阳性+手X片改变


37.系统性红斑狼疮=女性居多+蝶形红斑+光过敏+自身抗体（+）+各系统病变


38.脑梗死=老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶或24-48小时后出现低密度影


39.脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT下见到高密度影


40.癫痫=发作病史+脑电图异常波形


41.帕金森病=中老年+四项主症（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常）+左旋多巴治疗有效


42.病毒性肝炎


1.甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播


2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播


3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播


43.乳腺增生病=周期性乳房胀痛及肿块+劳累后胀痛加重+扪诊乳腺不规则增生


44.急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC高


45.肠梗阻=腹痛、吐、胀、闭+X线


46.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+B超强回声光团、声影


47.前列腺增生症=老年人＋尿频＋进行性排尿困难


48.下肢动脉硬化性闭塞症=肢体麻木、发凉+间歇性跛行+患肢动脉搏动减弱


49.湿疹=多形性皮损+瘙痒+抗组胺药治疗有效


急性湿疹皮损呈多形性，对称分布，以头、面、四肢远端、阴囊等处多见，可泛发全身。自觉灼热、剧烈瘙痒。


亚急性湿疹皮损渗出较少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主。有轻度糜烂，颜色较暗红。自觉瘙痒剧烈。


慢性湿疹皮损多局限于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔藓样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。


50.无排卵性功血（崩漏）=出血＞14天+周期紊乱+经量紊乱


51.闭经=停经6个月（或16岁未来潮）


52.盆腔炎性疾病=（妇科疾病+）腹痛+高热（+后穹窿穿刺脓+B超）


53.先兆流产=怀孕小于28周+阴道出血+腹痛


54.异位妊娠=怀孕+腹痛/阴道出血+B超+后穹窿穿刺（+血HCG+诊刮）


55.产褥感染=产后+发热、腹痛、恶露异常（+检查）


56.子宫肌瘤=B超检查


57.小儿肺炎


支气管肺炎=上呼吸道感染+发热、咳嗽、气促


腺病毒肺炎=6个月至2岁婴幼儿+发热、咳嗽、呼吸困难


合胞病毒肺炎=2岁以内+发热、咳嗽、喘憋


支原体肺炎=年长儿+发热、咳嗽、咳痰+刺激性咳


58.小儿腹泻=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热


脱水分度（1）轻度：无明显变化（2）中度：泪少尿少四肢凉（3）重度：无尿肢冷血压降


59.急性肾小球肾炎=链球菌感染史+水肿+高血压+血尿+蛋白尿


60.过敏性紫癜=反复皮肤紫癜（四肢、臀部）+腹痛+关节肿痛+肾损害


61.水痘=接触史+低热+瘙痒+水疱疹+皮疹向心性分布


62.流行性腮腺炎=接触史+腮腺肿大（以耳垂为中心）


63.颈椎病=颈部活动受限+X线片或CT/MRI


儿科疾病：


1、小儿腹泻=6-24个月小儿+秋冬季+发热+黄色水样或蛋花样便


2、营养性D缺乏性佝偻病=小婴儿+喂养不当+性情烦躁+骨感改变+血钙降低、血磷升高


3、骨骼改变=顶骨软化、方颅、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸、O型腿、X型腿


4、麻疹=发热+上感+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑


5、水痘=接触史+低热+瘙痒+水疱疹+皮疹向心性分布


6、风疹=低热+上感+红色皮疹+耳后淋巴结肿大触痛


7、幼儿急疹=突发高热+热退出疹


8、猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤皱褶受摩擦部位更密集


妇产科疾病：


1、子宫肌瘤=育龄女性+经量增多或经期增长+子宫增大+贫血貌


2、宫颈癌=中老年女性+接触性出血+宫颈菜花样物


3、卵巢癌=老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块


4、卵巢囊肿蒂扭转=中年女性+体位改变+突发左右下腹痛+囊性肿物


5、卵巢囊肿破裂=突发剧烈疼痛+腹膜刺激症+腹水征


6、异位妊娠破裂=停经史+阴道出血+下腹痛+腹腔内出血休克+HCG阳性


7、急性盆腔炎=人流史+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物


传染病：


1、甲型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HAV-IgM阳性


2、乙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HBV-IgM阳性


3、丙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HCV-IgM阳性


4、细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重


5、艾滋病=冶游史+免疫系统受损表现+抗HIV阳性


6、手足口病=手足口部位斑丘疹疱疹+EV71阳性


乳房疾病：


1、乳腺炎=哺乳期初产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大


2、乳腺囊性增生病=中年妇女+与月经周期有关的疼痛+乳房肿块


3、乳腺纤维瘤=青春期女性+单个乳腺无痛性肿块


4、乳腺癌=中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大


腹外疝：


腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟外包块进入阴囊


腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+绝不进入阴囊


股疝=40岁以上女性+股区包块+肠梗阻


软组织急性化脓性感染:


痈=发热+颈背部红肿热痛+溃破后疮口+多有糖尿病史


急性蜂窝织炎=发热+局部红肿热痛+波动感+脓肿溃破


丹毒=发热+下肢皮肤红疹、中间色淡、境界清楚+不化脓


脓性指头炎=指/趾头红肿剧痛


急性淋巴管炎/淋巴结炎=发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大压痛


外伤：


1、急性硬膜外血肿=头颅外伤史+中间清醒期+颅内高压症状+CT示梭形血肿影


2、脑震荡=头颅外伤史+短暂意识丧失（数分钟)+颅内高压症状+逆行性遗忘


3、急性硬膜下血肿=头颅外伤史+伤后持续昏迷+颅内高压症状


4、脑疝=头颅外伤史+瞳孔大小变化+呼吸心跳骤停


5、肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感


6、闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感


7、血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+肋膈角消失、凹型高密度阴影


8、闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片示肺压缩


9、张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失


10、开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失


11、肝破裂=右上腹外伤史+血压下降+腹膜刺激症


12、脾损伤=左上腹外伤史+腹腔内出血


13、肠破裂=腹部外伤史+剧烈腹痛+腹膜刺激症


14、肾损伤=腹部腰部外伤史+血尿


15、四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征


16、大关节脱位=外伤史+关节脱位专有体征


脑血管疾病：


1、脑出血=老年+高血压病史+情绪激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性


2、脑血栓（梗死）=老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+意识障碍+偏瘫+急诊脑CT早期阴性


3、流行性化脓性脑膜脊髓炎（流脑）=儿童+突发高热+剧烈疼痛频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激症


内分泌与代谢：


1、甲亢=女性+高代谢（发热多汗心悸易激动手颤）+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3T4增高


2、甲状腺肿瘤=单侧甲状腺肿块+B超示多个实性结节


3、结节性甲状腺肿=多个甲状腺肿块+颈淋巴结肿大+B超示单个实性结节+甲扫示冷结节


4、甲状腺高功能腺癌=单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲扫示单个实性热结节


5、糖尿病=三多一少症状+诊断标准（空腹血糖>7.0mmol/L随机血糖>11.1mmol/L ）


1型糖尿病=青少年+典型三多一少+发病急+烂苹果味+血糖诊断标准


2型糖尿病=中老年+症状不典型+慢性发病+不易发生酮症酸中毒


6、类风湿关节炎=骨关节肿痛+类风湿因子（RF）阳性


7、系统性红斑狼疮（SLE）=多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾）+ANA阳性


8、有机磷中毒=有机磷农药接触史+大蒜味+肌震颤+针尖瞳孔+肺部湿罗音+胆碱酯酶活力降低


9、一氧化碳中毒=煤气炉接触史+口唇樱桃红+CNS受损表现+血液碳氧血红蛋白（COHB）升高


血液系统：


1、缺铁性贫血=女性月经过多（男性痔疮出血）+贫血+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大


2、再生障碍性贫血=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大


3、溶血性贫血=贫血+抗人球蛋白实验阳性+肝脾可大可不大


4、白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原细胞>30%）+肝脾淋巴结肿大


5、特发性血小板减少性紫癜=出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少+出血时间延长


泌尿系统：


1、急性肾小球肾炎=儿童+链球菌感染史+肾炎综合症+C3降低+ASO升高+血尿


2、慢性肾小球肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压


3、急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激症+发热+肾区叩痛+脓尿（白细胞管型）


4、慢性肾盂肾炎急性发作=尿路结石+反复膀胱刺激症+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害


5、急性膀胱炎=女性+膀胱刺激症（无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型，可有脓尿）


6、慢性肾衰竭=多年病史+血肌酐升高+血尿素氮升高


7、前列腺增生症=老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检触及前列腺增大


8、尿路结石=陈发性腰背部或上腹部绞痛+血尿


消化系统：


1、胃食管返流病=烧心返流（反酸）+胸骨后痛


2、急性胃炎=急性病程+不佳饮食/NSAD+上腹部不适+隐痛+黑便


3、慢性胃炎=慢性病程+上腹部不适+嗳气、恶心


4、胃溃疡=慢性周期性饱痛


5、十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿夜间痛


6、消化性溃疡出血=胃/十二指肠溃疡+呕吐黑便+血压下降


7、消化性溃疡穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线膈下游离气体


8、十二指肠溃疡幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音


9、肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征


10、结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁揉面感


11、溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+抗生素无效+肠镜示黏膜颗粒状


12、肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝脏缩小


13、胆囊结石=陈发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声团伴声影


14、胆管结石=陈发性右上腹绞痛+黄疸+超示胆管内强回声团伴声影


15、急性胆囊炎=陈发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超示胆囊增大，壁增厚（双边征）


16、胆管炎=夏柯三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）


17、急性化脓性梗阻性胆管炎=雷诺五联征（夏柯三联征+血压下降+神经精神症状）


18、急性胰腺炎=饱餐（脂肪餐）+突发/持续上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶增高


19、急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛


20、肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（即痛、吐、胀、闭）


21、内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及


22、外痔=疼痛+鲜血便+痔核（血栓性外痔可有剧痛）


23、肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征（肛裂三联症一般是指肛裂日久所导致的肛乳头瘤或肛乳头炎、哨兵痔、陈旧性肛裂或者是其导致的皮下瘘管三者）


24、肛瘘=间断少量脓血粘液+瘘管+内口外口


25、肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热


26、直肠脱垂=肿物（直肠）自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力


27、食管癌=进食梗咽感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）


28、直肠癌=四十岁以上男性+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块血染指套


29、肝癌=肝病史多年+右上腹疼痛、肿块硬+肝大+AFP增高+B超肝脏占位病变


30、胰腺癌=老年人+无痛性进行性加重黄疸+胆囊无痛性肿大+大便陶土色+尿黄+皮肤瘙痒