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精选 焦虑失眠案

2022.02.22 1282阅读 评论数 1 16
石某，女，21岁，2021年11月3日初诊。


大三学生，准备考研。平素情绪不好，容易暴躁，晚上尤为明显。容易紧张、着急、焦虑，有时又莫名沮丧，消极。暑假熬夜过度，出现耳石症，后未发作，期间身体一直不适，上网查病时又被吓到。平素晚上11点半到12点之间睡觉，入睡慢，睡眠质量差。


近半个月来躺床上感觉身体飘浮感，感觉身体不在床上，快入睡时尤为明显，睡着之后飘浮感消失，伴随头懵，活动无影响。在宿舍睡时出现，换床睡或回家睡就没事。晚上睡觉前心里燥热感，睡眠不好导致白天没精神。白天低头时有1-2秒头发懵，头脑一片空白，所有检查正常。有一次夜间出现腰以上发麻，胳膊也麻。体力可，怕热，天冷脚凉，吃辣上火。月经量正常。二便正常，舌淡有齿痕，苔白腻，左脉缓，右脉紧。


桂枝15g 白芍15g 炙甘草10g 龙骨30g

牡蛎30g茯苓20g 茯神30g 清半夏20g

党参10g 薏苡仁30g生姜10g 大枣 5 个

七付，一日一付，水煎分早晚两次温服


二诊：2021年11月10日

服药第四天，坐着感觉有漂浮感。七付药服完，睡前漂浮感减轻，睡眠质量好转，入睡不难了，身体也不麻木了，睡前心里烦躁消失。但白天坐着时会出现漂浮感和不稳感，走路时不出现，有日益加重趋势，舌淡有齿痕，苔薄白。

阴虚则阳浮，增加滋阴潜阳之品，处方如下：

桂枝15g 白芍15g龙骨20g 牡蛎30g

茯苓15g 清半夏15g 党参10g 制山萸肉12g

当归10g 珍珠母20g炙甘草10g

生姜15g 大枣 20g

七付，一日一付，水煎分早晚两次温服

三诊：2021年11月18日

漂浮现象明显好转，次数减少很多，现睡前完全不漂浮，坐着也不出现。站着偶尔漂浮，患者言像在蹦床上一样。漂浮感与情绪有一定关系，紧张不安、焦虑恐惧时会出现。在郑大附属医院诊断为重度焦虑。上方续服：

桂枝15g 白芍15g 炙甘草10g 龙骨25g

牡蛎30g茯苓15g 茯神20g 清半夏15g

党参10g 制山萸肉12g当归10g 珍珠母20g

生姜15g 大枣 20g

七付，一日一付，水煎分早晚两次温服

四诊：2021年12月1日。

一周偶尔有2次漂浮感。近2周来睡眠质量很差，入睡困难，2小时才能睡着，有2天吃安定半片无效，昨晚吃一片有效，半小时能入睡。白天没有精神，乏力，中午睡10几分钟就醒。情绪可，之前容易生气。纳可，早起口干，喝水不多。大便解得困难，先干后软。熬夜。舌淡苔薄白，脉弦缓。

桂枝15g 白芍20g 炙甘草10g 龙骨20g

牡蛎30g茯苓30g 茯神30g 清半夏20g

党参15g 黄芪30g当归15g 薏苡仁30g

炒酸枣仁20g 陈皮6g生姜15g 大枣 20g

七付，一日一付，水煎分早晚两次温服

五诊：2021年12月9日。

漂浮感未再出现。每晚很早躺下，虽然困，但仍入睡难，睡不着时心里烦躁，有燥热感，口干。白天头昏沉，前两天上火，喉咙疼痛，大便正常。舌淡苔白腻。

柴胡桂枝干姜汤加味：

柴胡18g 黄芩10g 天花粉30g 牡蛎30g

干姜6g 桂枝15g 炙甘草10g 陈皮10g

茯神20g 清半夏20g 夏枯草20g

7付。七付，一日一付，水煎分早晚两次温服
吃药四付，仍入睡困难，每晚9点躺下，12点也无法入睡。14日更是凌晨4点也没睡着。有时睡着后因左半身发麻而醒来，遂又服用安定帮助睡眠。上药服完后，我于12月18日回访，患者表示吃完药后，不吃安定，30分钟能入睡，12点左右能睡着了，早上5点醒，身上未再发麻，晚上情绪也能自行控制住了。12月24日回访，躺下20分钟就能睡着，11点半就能睡着，就是梦稍多，已经不失眠了。


按：这是我第一次治疗患者“感觉身体漂浮感”，此前很少看到类似医案，也不知具体该叫什么病名，但中医治病的优势也就在于，可以不囿于病名，根据四诊搜集资料，分析病机，辨证施治，就能取得满意的疗效。中医认为心主神，为五脏六腑之大主，“感觉身体漂浮感”属于中医“神”病的范畴，所以治疗以桂枝加龙骨牡蛎为主方，以调和营卫，镇惊安神，之所以要调营卫，因为中医有“损其心者，调其营卫”之说。后期治疗失眠，考虑患者学习劳心过度，恐耗伤气血，用建中、归脾法补益气血而不效，这就犯了先入为主的错误。后据其人烦躁、焦虑，口干，从少阳津伤考虑，方取良效。
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刘道新 资质认证 +关注
评论
  • 郭凤霞 资质认证

    桂枝汤调和营卫也是调和气血

    2022-02-23 07:05 评论数 0 0
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