经方加减治愈咳嗽胸闷2周案
患者:张某某(住院患者) 性别:女 年龄:68岁
初诊日期:2023年11月4日
主诉及现病史:患者因“咳嗽胸闷2周余”于我院内科住院治疗,予以静滴氨溴索,抗感染等治疗效果欠佳,遂请中医会诊。症见:咳嗽,胸闷,伴后背(左肩胛区)怕冷,头顶透气不适感,夜眠略差,咽部有痰,自觉咳不上来咽不下去,饭后有汗出,伴双胁肋叩击痛,胸胁苦满,舌质淡,苔腻略厚,口中和,纳可,左肩怕凉,左脉:沉弦力弱,右脉:沉偏无力。
诊断:咳嗽病
处方:柴朴汤合麻黄附子细辛汤合真武汤加减3剂(药房代煎)
柴胡60g 姜半夏20g 党参20g 生黄芩20g
炙甘草20g 干姜20g 厚朴30g 茯苓30g
紫苏叶20g 白芍20g 苍术15g 制附片15g
炙麻黄15g 细辛15g 生姜20g(切) 大枣6个(擘)
11月6日二诊:患者述服药一剂后即觉咳嗽大减,胸闷明显好转,后背发凉感消失,自觉后背热乎了很舒服,咽痰感减轻,头顶透气感好转,左肩冷感好转,因患者今日出院,予以上方续方7剂巩固治疗。
11月20日回访:患者诸证愈,无明显不适感。
按语:患者胸闷伴胸胁苦满,考虑柴胡证的存在,咽部有痰,咳咽不适,考虑是“咽部如有炙脔”的半夏厚朴汤证,遂以二方合方,脉沉无力,后背冷,苔腻考虑是阳虚水饮上犯所致,故以真武汤合以麻附辛同用,加强温化水饮,温阳散寒之力,诸方合用,治疗此疾患。
条文学习:
《伤寒论》第96条:伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
《伤寒论》第301条:少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。
《伤寒论》第82条:太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸、头眩、身瞤动,振振欲擗(一作僻)地者,真武汤主之。
《伤寒论》第316条:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
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