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     干燥综合症（Sjogren＇s syndrome）是一种侵犯外分泌腺体,以侵犯唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病，
常与其他风湿病或自身免疫性疾病重叠，临床主要采用对症治疗和系统治疗。近年来，生物制剂中针对B细胞的抗CD20单克隆抗体和抗CD22单克隆抗体也开始应用于治疗本病，但其远期疗效和引起的不良反应仍有待进一步观察。
一、对干燥综合征的认识：
    中医并无“干燥综合征”的病名，根据其临床表现应属中医“燥证”、“燥毒”等范畴，20世纪80年代路志正教授首创“燥痹”病名，将干燥综合征归属其内，指导临床实践。《素问•气交大论》记载“燥痹”是因岁金太过，燥气流行，肝木受邪而致，患者多表现为两肋下少腹痛、目赤痛、耳无所闻等症。
①病因分内外，皆可治病：即四时之令，皆能为邪；五脏之气，各能受病。或因时行戾气，或因感六淫之邪，或因先天禀赋不裕，或因七情饮食而致肝肾阴虚，或因痰湿瘀毒阻络，耗灼津液，皆可形成燥痹。
②病机复杂，虚实夹杂：干燥综合征虽以津液亏虚、清窍失濡为主要表现，但痰湿内阻，湿与热结，或瘀血阻络，毒浊内蕴，皆可影响人体津液的疏布，久而闭阻经络血脉关节，形成燥痹。
③起病隐匿，病情缠绵逐膝脏腑：干燥综合征初起，患者仅觉口干、眼干、皮肤干燥没有引起重视，随着病情时间延长，机体多脏腑受损，如出现肾损害、肺功能异常，人体津液受损严重。

④治疗不但是滋阴生津，还要扶正祛邪：应兼八法对干燥综合征的治疗，往往以中药：玄参、生地、天花子、栀子、百合、知母、赤芍、白芍、灸鳖甲生津滋阴；同时千万不能忘了扶正祛邪之品：如人参、黄芪、北沙参、熟地、当归、何首乌、黄精、龟板胶、枸杞、菟丝子等。
二、治疗干燥综合征思路：
（1）辨病因：干燥综合征病因多端，但大体可归纳为虚、邪、瘀三者。若先天禀赋不足，或肝肾虚损，或后天脾胃不常，精不足以化，阴不足以生，则脾散精无力，筋膜关节九窍失于滋阴，气血运行受阻，不荣而病，则应以补虚为主，如地黄饮子、六味地黄丸等；气运太过或寒邪闭阻气机，或风邪胜湿或秋燥蒸灼等，闭阻气机，蒸灼津液而为燥，不通为病，治宜驱邪闭主，可用杏苏散、桑杏汤之类；顽病日久，瘀血内阻，经络不通，气机升降失常，津液不能随气蒸发升降，故见皮肤皲揭或肌肤甲错，舌质紫暗、紫降，或有瘀斑，治宜活血通络为主，酌迭血府逐瘀汤。

（2）辨阴阳：《素问•阴阳应象大论》云“善诊者，察色按脉，先别阴阳”人体阴阳统治一身气血精津液，如阴虚则内热、阴凝则生燥、阳盛则阴病、阳馁则生湿，故应根据患者阴阳盈亏的不同，损有余而补不足，阳病不能化气，则可阴中求阳，阳得阴助而生化无穷，阳病从化形，则可于阳中求阴，阴得阳升而泉燥不喝。
（3）辨寒湿：燥痹有寒热之殊，热者多表现为身热、汗出、喜热饮、心烦、尿黄短、舌苔薄或薄白而干、脉象细数，可用白虎汤加减：生石膏、知母、炒栀子、何首乌、女贞子、旱莲草、生地、枸杞子、川楝子、石斛等；寒者多以虚寒为主，表现为无汗、四肢逆冷、口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而干，脉象弦涩，治宜温阳化气，可用肾气丸加减：熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、附子、五指毛桃、白术等。
（4）辨病位及病势：五脏皆可令人燥，如肝血之燥、则肝气急；心液之燥，则小便道涩如淋；脾气之燥，则有肠结之苦；肺逆生燥，则阴液不能上承，咽喉失于濡润；肾精之燥，则妇泄泻，两尺无神，为燥痹初期，可以滋阴药物为主，如：生地、石斛、玄参、麦冬、百合、知母、天花粉之类；若燥病日久，则需配合益气活血之药如：黄芪、黄精、当归、三七、赤芍、香附、红花之类。
（5）辨兼证：干燥综合征以津亏为主，亦常兼痰湿瘀毒等，痰湿阻滞气机，不能布散津液，头身困重，痰多食少，夜寐多梦，舌胖大有齿痕，治宜化痰祛湿，如：半夏、白术、天麻汤、二陈汤之类；痰毒阻络、气血凝滞、戕噬气血，偏身麻木、肌肤不仁、语言不利、舌暗有瘀斑、脉细涩，治宜通络解毒、活血化瘀，可选用解毒活血汤、活血通络汤之类的。

三、治疗干燥综合征特色：
（1）燥邪酷烈，治宜缓缓图之：
     干燥综合征属于病及人体多系统的一种免疫性慢性疾病，病程缠绵，迁延日久，故给治疗当根据病者阴阳虚实程度，使正气复而邪气退，如病之初起，元气尚充，无论轻重，当以重剂，急去其病；病之中途，元气渐衰，正邪宜兼筹并顾，当以平和相济之药，缓急得宜，方能收效。
 （2） 不可专事滋阴，必以阳中求阴：干燥综合征患者往往都是津液亏虚日久，故非单以滋阴之药可获全效，应宗“阳化气，阴成形”之理，故只有从阳中求阴，即可扶人体正气，提升免疫力又可滋阴生津，治愈此症。
 （3）适当加用开郁化结之品：在辨证治疗干燥综合征常加浙贝一药，它有化郁、散结、止咳之功效，同时加入：郁金、木香、白芍、柴胡、赤芍、香附、青陈皮、甘草、桔梗、萝卜子、炒栀子之化痰解郁、散结之品疗效显着。
 （4）以脾、胃为主，运化四磅：《素问•太阴阳明论》中言：脾者士也，治中央，常以四时长四脏，故士者生万物而法天地，其具体含义有三：①脾胃为后天之本，即“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也，脾脉者，士也，孤脏以灌四旁者也”。②脾胃之精可以濡养一身表里，助养正气，如《素问•经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，饮入肝胃，游益精气，上输于脾，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。③四季脾旺不受邪，即“胃虚则脏腑经络皆无以气而俱病也”。
四、典型病案：
周××，女，52岁，2016年7月16日初诊：患者口眼干燥三年有余，伴有全身皮肤干燥瘙痒，常年在服用西药并用小剂量甲泼尼松龙和白芍总苷维持治疗，效果不显著，因患腰椎间盘突出症不适应穴贴膏药而提出连此症一起服药治疗，症见口干、咽干、手掌干燥、关节疼、腰背肌肉僵硬、面色无华、四肢畏寒、小便清长、舌红少苔、脉弦细，实验室检查：类风湿因子67.5u/ml，红细胞沉降率38mm/n,尿常规检查潜血（+），抗核抗体谱ANA（+），抗SSA（+）、抗SSB（-），证属肝肾两亏、气血不足、阴阳亏损，
故似黄芪30克、桂枝15克、黑附片10克（先煎）、白术20克、赤芍10克、生石膏15克、乌梢蛇10克、牛膝20克、徐长卿10克、茯苓10克、防己10克、女贞子10克、菟丝子10克、防风10克、山药20克、苡仁10克、三七片10克、知母10克、夜交藤10克（15剂）二诊：患者诉口干、咽干、腰痛缓解，处方:去掉黑附片加麦冬再服30剂（水煎服）。
三诊：患者诉症状明显缓解，因要跟丈夫去异地工作，要求代加工成中药丸一剂，便于携带方便继服治疗两个疗程（半年时间），每日三次，每次3克，饭后温水送服，
故似：生黄芪500克、知母500克、女贞子300克、菟丝子300克、赤白芍各300克、丹参300克、蛇床子300克、补骨脂300克、炒栀子300克、生白术300克、郁金300克、茯苓300克、玄参300克、生熟地各300克、甘草100克、牛膝500克、杜仲300克、田三七300克四诊（电话）随访：经过一年左右的汤剂、丸剂治疗腰痛、口干、咽干、皮肤干燥、脱皮、眼干等症状全部消失，精神焕发，康如年轻美丽佳人。                 杨家强主任撰稿