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大柴胡汤治疗眩晕

2021.06.17 112阅读 评论数 1 4

大柴胡汤治疗眩晕

李某某，男，67岁，2020年4月2日初诊。

主诉：眩晕3天

现证见：眩晕较甚，口舌干燥，口渴思冷饮，大便干结，胃胀，心烦呃逆反酸水，胸胁下按之发胀，心下按之胀满，脐中压痛较甚，小便偏黄，手足心发热，目光炯炯，声音高亢有力，无神疲乏力，纳可。

诊断：此为“大柴胡汤证”

治以大柴胡汤，其方如下：

黄芩10枳实10大黄6（后下）赤芍10

柴胡24大枣4枚 生姜6片 半夏15

结果：2020年4月5日电话随访，服用上方3付后，大便通，眩晕止，诸症已！

按语：看黄煌医案说大柴胡汤是神方，笔者认为并非虚言，本案便是明证。近代医家用大柴胡汤出神入化的是胡希恕先生，故有“大茶壶”的美誉，不仅因为大柴胡与大茶壶读音相似，而且因为胡希恕先生爱用大茶壶喝水，笔者认为还有另外一层意思，即提示患者的体型形似大茶壶，就是老百姓常说的“头大脖子粗、不是大款就是伙夫”那种类型，验之于临床，多数如此，即便不是大腹便便，但也精神抖擞，目光炯炯，声音高亢有力，绝不是有气无力文弱书生的样子，这是实证热证的外象，本案患者的精神气头就是如此。

患者以眩晕作为主诉前来就诊，不可一见眩晕，就用龙骨牡蛎天麻钩藤之类，要“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，看这个病现什么方证，便用什么方，即“有是证用是方”，一切从实际出发，不可先入为主。从“口舌干燥，口渴思冷饮，大便干结，胃胀，心烦呃逆反酸水，小便偏黄，手足心发热”可知此为“小承气汤证”，宜用小承气汤加减，因为它发生的部位在中间胃肠之里；倘若没有腹诊，即用小承气汤主之；但是自笔者学了汉方后喜用腹诊，因为腹诊客观，有就有，没有就没有，不象患者自诉那么主观随意，其真实性比较高，而且一按方证即出。于是按照腹诊的一般程序操作下来，得到的结果是“胸胁下按之发胀，心下按之胀满”，这不是《腹满寒疝宿食病脉证并治》中“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”吗？方证立即来了个一百八十度的转变，从“小承气汤证”变为“大柴胡汤证”，当然也得有“心烦呃逆反酸水”，这才是完整的“大柴胡汤证”。若没有“心烦呃逆反酸水”，临床也会遇到这种情况，那就用大柴胡去生姜半夏汤主之；若连“大便干结”也没有，那就用四逆散主之，胡希恕先生讲“形似大柴胡汤证不呕不可下者用四逆散”即是此义。“按之心下满痛”应该这样理解，即心下和胁下这两个部位按之满痛，用胡希恕先生的话来讲就是“按之心下满痛，现柴胡证者，大柴胡汤主之”，如果胁下正常，那就不是“大柴胡汤证”，而是“小承气汤证”，区别在于有没有胁下两边的症状，有就是“大柴胡汤证”，没有就是“小承气汤证”，笔者就是如此运用。三付后诸症已，大柴胡汤号称神方果然名不虚传！

从本案可以看出，凡是用大柴胡汤和承气汤等攻下剂的患者，一般体质不会很弱，精神气头不会很差，人可以耐受住攻下的力量；若人的体质比较差，可以用缓中补虚的方法，如大黄䗪虫丸；若人的体质太差了，而病又太实了，攻下利于病，但是人受不了，补虚利于人但是病会更实，如此进退两难，攻补难施，其病主凶，寿可立倾。此不可不知也！

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评论
  • 唐国庆 资质认证

    太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先于小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，与大柴胡，下之则愈

    2021-06-17 08:52 评论数 0 0
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