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两个目标


即长寿与健康。应尽力延缓糖尿病及其并发症的发生发展，改善患者临床症状，努力提高患者生存质量。要求不但要让患者能够有较长的寿命，还要让患者过上相对健康的生活，最大限度减少糖尿病给患者带来的不良影响。通过综合治疗方案，糖尿病患者不仅能达到身体健康，还能够有意识地实现心理和社会适应性的健康。因此，糖尿病患者因为要控制糖尿病，反而更有可能成为完整健康标准的追求者和实现者。


五个观察指标


即血糖、血脂、血压、体重、症状。


1.血糖 空腹血糖控制在6、7、8mmol/L，餐后血糖控制在8、9、10mmol/L，糖化血红蛋白控制在6%、7%、8%，分别可作为优、良、差三个控制等级。其中，由于糖化血红蛋白能体现2-3个月内血糖控制的平均水平，应充分重视。


2.血脂 糖尿病常常伴有血脂异常，治疗应将甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白－胆固醇等，都努力控制在正常范围以内。促进脂肪肝改善。


3.血压 高血压与糖尿病经常同时存在，并共同作用增加并发症发生的危险性。因此必须将血压控制良好，一般要求控制在130/80mmHg以下。


4.体重 体重是衡量健康状况很重要的指标，要求患者的体重要争取达到正常范围内。体重正常，利于健康长寿；肥胖者，常伴有高血脂、脂肪肝、高血压等代谢失常，容易合并心、脑和大血管病变；体重过低者，易合并周围神经炎等病变。所以，糖尿病患者经过治疗，都应向正常标准体重方向发展为好（具体计算指标详见书中介绍）。


5.症状


（1）口干舌燥、多饮多尿、大便干燥、疲乏无力、体重下降、失眠多梦、心烦急躁、怕热汗多等，多由高血糖及其所导致的神经功能紊乱引起。一般血糖控制良好后，临床症状便会逐渐减轻或消失。如果血糖控制良好而症状仍不见好转，则应除外呼吸、消化、泌尿系统感染和甲状腺功能亢进等其他疾病。


（2）视力下降、视物模糊、视野中出现黑点、夜尿频多、尿多浊沫、肢体麻木、疼痛等，常是糖尿病并发的微血管病变——糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病周围神经病变的表现，应该积极予以治疗，以避免病情进一步发展而导致失明、肾衰竭、足坏疽等。


（3）头晕、头胀、记忆力减退，或有偏身麻木等，应除外缺血性脑血管病变。


（4）胸闷憋气，应除外缺血性心血管疾病。


（5）皮肤疮疖痈疽、牙周炎感染，在糖尿病患者治疗难度较大，应进行积极地、较长时间地治疗，以求彻底解决感染病灶。


（6）皮肤瘙痒，特别是二阴及易出汗的部位瘙痒，在糖尿病患者非常常见，可以应用外洗加内服药相结合的治疗思路。


（7）急性高血糖情况下，出现头晕、头痛等高渗综合征症状，出现口渴多尿、腹痛、恶心、呕吐等酮症酸中毒症状，必须尽早明确诊断，积极治疗；应注意在纠正高渗综合征、酮症酸中毒过程中，不合理过多使用胰岛素可诱发低血糖，进而导致脑水肿、心力衰竭等。


糖尿病治疗中的“二、五、八”方案
八个调理和治疗方法


即饮食、运动、心态、中药、西药、胰岛素注射、针灸推拿、导引等。


（一）三项基本措施


1.饮食要合理


2.运动要适当


3.心态要平衡


（二）五项选择措施


1.中医药治疗


对于糖尿病轻症或初发病例单纯生活方式干预血糖控制不理想者，或糖尿病已经应用西药口服降糖药、胰岛素注射血糖仍不能良好控制者，加用中药治疗常常可以实现血糖良好控制，甚至保持病情长期稳定。而对于糖尿病已经发生并发症者，应用西药控制血糖，应用中药治疗并发症，则可以发挥我国医学中西结合的优势，使众多糖尿病并发症患者免于致死、致盲、致残之苦。至于中医药治疗糖尿病及其并发症的具体方法，吕仁和教授经多年临床实践，总结出了“六对论治”思路，临床应用，卓有成效。


2.西药口服药治疗


西药口服药包括口服降糖药、降脂药、降压药等。对于单纯生活方式干预难以取效或中医药治疗血糖不能得到良好控制者，可以加用西药口服降糖药等。并在充分认识不同药物作用特点和副作用的基础上，酌情配合调节血脂和降压药物。


3. 注射胰岛素


对于1型糖尿病或2型糖尿病中西口服降糖药治疗，血糖控制不满意，胰岛素分泌功能严重受损，或已经发生严重并发症的患者，必要时，应该选用注射胰岛素治疗。有条件者，更可安装胰岛素泵，以良好控制血糖。


4.针灸推拿


吕仁和教授临床发现，糖尿病下肢沉重麻痛、夜卧不宁，针刺双绝骨穴常有良效；咽痒咳嗽，以六神丸用胶布贴于列缺穴常有良效；全身疲乏按摩督脉经、足太阳膀胱经常有良效；下肢冷热失调，点按丹田穴常有良效等。故除中医中药外，针灸、按摩等中医外治法应引起足够重视（具体疗法详见书中介绍）。


5.导引吐纳——巢氏消渴之气功宣导法。


本法记载于《诸病源候论》一书，适用于以口渴多饮、小便不利为主要症状的患者，其功理在于宣导肾津以止消渴。具体步骤如下：


第一步：松衣宽带，安静仰卧，腰部伸展悬空，用骶骨背着床席，两手自然置体侧。双目微闭。随着呼吸的节律鼓起小腹，意在牵动气机，使之行水布气，津液上升。


第二步：接上式，用舌在唇齿之间，由上而下、由左至右搅动9次；再由下而上，由右至左搅动9次；鼓漱18次，将口中产生的津液分数口徐徐咽下，并用意念将其下引到“丹田”。使水之上源下流，元龙归海，津布热减，静卧数分钟收功。


第三步：收功后起立，走出室外，在空气清新、环境幽静之处缓缓步行。在一种愉快轻松的心境下，步行120～1000步左右，使练功后内在的有序，在常态下尽可能地保持住。巩固已取得的引肾津、滋上源、止消渴的效果。


吕仁和提出 “消渴病”比“消渴”更合适做糖尿病中医病名，消渴病可代表特定的病机变化，对疾病的界定更为清晰，有利于在今后的临床实践和研究中与现代医学含义的糖尿病进行相互参照。


他认为糖尿病微血管并发症的形成机制是消渴病日久，治不得法，热伤气阴，久病入络，在气阴两虚或阴阳俱虚基础上，内热、痰湿、气滞、血瘀互相胶结，形成“微型癥瘕”络脉病变所致。


他率先倡导将“肾风”、“肾热”、“关格”等病名应用于临床，突出肾炎病因为风、病位在肾；肾盂肾炎病性属热、病位在肾；肾衰竭病机为气机逆乱导致吐逆交作。


诊治糖尿病学术思想经验


糖尿病应称为消渴病


糖尿病的中医病名，长期以来多被称为“消渴”。“消渴”和“消渴病”二词，均可见于中医典籍中的相关论述。“消渴”一词，在《古代疾病名侯疏义》解释为：“消渴，渴也，……津液消渴故欲得水也。”这里的“消渴”是对症状的描述，应指“口渴多饮”，范围宽泛。而“消渴病”一词，最早见于《古今录验》：“消渴病有三：一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。” 这段论述，形象描述了消渴病“小便数、甜”的特点，与现代医学糖尿病高血糖状态的基本临床特征相吻合。基于此，吕仁和提出，以“消渴病”为名比“消渴”一词更为合适，其可代表特定的病机变化，对疾病的界定更为清晰，则有利于在今后的临床实践和研究中与现代医学含义的糖尿病进行相互参照。


糖尿病辨治分3期


吕仁和崇尚经典，根据《内经》“脾瘅”“消渴”“消瘅”相关论述，将消渴病分为脾瘅期、消渴期、消瘅期3期进行辨证论治，前期、糖尿病期、糖尿病并发症期。


脾瘅期（糖尿病前期）


《素问·奇病论》云：“帝曰：有病口甘者……岐伯曰：此五气之溢也，名为脾瘅。夫五味入口……津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也，此人必数食甘美而多，肥也。”据此，吕仁和提出 “脾瘅”的病因为“数食甘美而多”，关键在“多”。“数”“多”共同提示进食次数多、总量多；“甘美”即甘甜美味。“肥也”，即大量进食高热量食物，导致人肥胖。


吕仁和认为，脾瘅即脾热，由于“津液在脾”，因而“五气之溢”，出现“口甘”。脾运受损，脾输布五谷之气能力下降，津液停滞于脾，从而促使脾热转输加快，使得胃纳增加，食欲更佳，最终导致肥胖也不断加重。脾胃有热，转输受纳加快，出现易饥多食、肥胖的恶性循环。这种现象，类似现代高胰岛素血症出现肥胖，肥胖又加重高胰岛素血症的恶性循环状态，即糖尿病前期的特征。


消渴期（糖尿病期）


《素问·阴阳别论》云：“二阳结谓之消。”“二阳”即指足阳明胃、手阳明大肠，“二阳结”是指二阳有结滞，结则化热，胃热则消谷善饥，大肠热则大便干。糖尿病患者，血糖升高，往往出现消谷善饥、形体消瘦、小便频数、大便秘结等症状，正是“二阳结”的主要表现。但应注意，此期尚未形成“消渴”。


随着疾病的进一步发展，如《素问·奇病论》论述：“……肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”“肥者令人内热”，指在肥胖的基础上，诸多因素皆能使体内化热成病。“甘气上溢”可理解为血糖异常升高达到了糖尿病的诊断标准。此时，病情“转为消渴”，出现诸多因血糖过高导致的临床症状，如“三多一少”、疲乏等。此时溢出来的“甘甜之气”，郁久转化成为“陈气”，即多种代谢废物的堆积，此时应该进行有效干预治疗，将“陈气”除去。


消瘅期（糖尿病并发症期）


消瘅的病因有二：一则是先天禀赋不足，五脏柔弱，易进入消瘅期。二则是在消渴期“陈气”（即糖毒）蓄积的基础上，复加“怒气上逆”，使“血气逆留……转而为热”而成，此时病及血脉，全身皮、肌、筋、脉、骨、五脏六腑、诸窍均可被涉及而受到不同程度损害。


脾瘅为“肥美之所发”，进一步 “转为消渴”，消瘅则为“肥贵人高粱之疾”，可见消瘅与脾瘅、消渴一脉相承，脾瘅、消渴渐进发展，最终导致消瘅。


防治糖尿病及其并发症“二五八”方案


吕仁和着眼于患者的长远利益，重视整体认识疾病，总结出了一套防治糖尿病及其并发症的综合方案，来被广大糖尿病患者所推崇。


“二”指两个治疗目标：健康、长寿是糖尿病病人应追求的最终目标。


“五”指五项观察指标：血糖、血脂、血压、体重、症状。


糖尿病自我防治“三自”如意表


吕仁和设计的“三自”如意表，有效指导糖尿病患者的自我治疗,是帮助糖尿病患者进行自我监测的良好工具。


自己查：通过查尿糖以知血糖。


自己找：根据尿糖低或高，自己找原因。


自己调：找的原因是否准确，需要多次验证。找到了原因，则可作为自我调理的根据。


糖尿病微血管并发症“微型癥瘕”病理学说


吕仁和通过长期临床实践，并结合现代医学理论，创造性地提出了糖尿病微血管并发症“微型癥瘕”形成理论，以及“散结消癥”治法。这是中医从病理学角度对糖尿病及其并发症疾病发展规律的创新性理论探索。


“微型”既是指病变隐匿，发生于机体的微小部位，又提示其处于疾病早期，初为瘕聚，后逐渐形成癥积。“癥瘕”是指邪气聚而成形，久而成积的病理变化。


吕仁和认为糖尿病微血管并发症的形成机制是消渴病日久，治不得法，热伤气阴，久病入络，在气阴两虚或阴阳俱虚基础上，内热、痰湿、气滞、血瘀互相胶结，形成“微型癥瘕”络脉病变所致。络脉遍布周身，故络脉瘀结可导致心、脑、肾、眼底和足多种并发症。


在治疗上，吕仁和在继承祝谌予教授提出的活血化瘀法的基础上，提出了“散结消癥”治法，临床常用莪术、卫矛、大黄、夏枯草、牡蛎等药物，化瘀散结，以阻止“微型癥瘕”的形成，疗效显著。


　糖尿病被现代医学称为不可能治愈的“沉默的杀手”被现代医学的誉为不治之症。这种病的在现实中的发病范围很广。用人体血糖的持续高企作为诊断依据，这种诊断忽视了人体血糖是随时变化的这一规律，人体是一部自动化程度很高的机器，这部机器不是实验室条件下的产物，而是和天地之间共鸣的一种完美系统。中医的子午流注学恰恰是在阐述这种变化的规律，其科学与否显然是得不到现代科学的认同的，因为谁也不能把看得见摸得着的证据拿出来证明这个理论。　　


感受气血的流注，人体本身是最好的见证者，我们早上起来在辰时（即早上7点到九点）是胃经当令，我们的身体会在这个时间会把气血集中在胃系统，这个时候吃饭是最科学的，而且是吃多少都不会积食的，所以在这个时候或者早些时候吃早饭是很重要的养生要诀。我们只拿这个胃经当令来简单举例，人体气血的流注恰恰告诉我们什么时间该干什么，在各个脏器系统为王的时期人响应的去干什么这句叫做循之天道，就能做到得道多助，失道寡助的效果。　　


现代医学对于糖尿病的定义本来就是错误的定义，《灵枢?五变篇》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。《外台秘要?消渴门》说：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。”这些定义是本着中医以人为本的原则来定义的，人体自调节机能为什么要自动的升高血糖？


这个问题怕是西医无法回答的，因为他们只能用类似：“因胰岛素分泌缺乏，周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。”像这种微观分析看似很有道理，但是这种看似科学的诊断之表面现象下，忽视了这个问题的本质，那就是人体自动检测到肌体重要的组织器官缺乏营养了。这种缺乏营养的表现，可能是因为局部微循环不畅导致，也可能是人体产生营养的器官，储存营养的器官失调所致。那么人体这套系统的指挥官下达命令，必须提高血液的含糖量来应急，其实所有的糖尿病初发阶段都是这种应急状态的体现。　　


那么我们再来看看血糖是个什么概念？按照西医的说法是①血糖的主要去路是在全身各组织细胞中氧化分解成二氧化碳和水，同时释放出大量能量，供人体利用消耗。②进入肝脏变成肝糖元储存起来。③进入肌肉细胞变成肌糖元贮存起来。④转变为脂肪储存起来。⑤转化为细胞的组成部分。中医却认为血糖其实就是“阳气”在血液中的体现，气为血之帅就是说明这个阳气的作用。我们中医有阳虚的概念，那就是机体阳气不足，机能减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足的病理变化。《素问?调经论篇》：“阳虚则外寒。”这些关于阳虚的诊断依据其实说到家很简单，就是能量不足的各种体现。阳虚这个概念是中医里面相对于阴虚而言的，是指人体阴阳失衡的一种最概括的定义。　　


那么让我们来看看糖尿病人的表现，儿童糖尿病也是1型糖尿病常见发病对象，儿童1型糖尿病患者起病多数较急骤，几天内可突然表现明显多饮、多尿、每天饮水量和尿可达几升、胃纳增加但体重下降。年幼者常见遗尿、消瘦引起家长注意。如果我们用中医辩证来看，多尿多饮显然是肾水嘶寒，肾阳不足，膀胱经气化不利的表现，小孩子最大的身体隐患来自于后天脾胃的不健全，也就是说很多小孩子的病根源就在于此。　　


脾胃是中土，专司人体气机阴阳的升降，如果脾阳被伤，造成土湿困脾，必然会造成心火不能下济肾水，造成肾水嘶寒，引发多尿，膀胱经气化不利又能造成口渴欲饮。脾阳受损也能造成肌体营养物质的供给不足，人体自动调节机制反应为饥饿欲食。虽说这1型糖尿病是多指小孩子的，但是我们现实中却能看到很多成年人也表现出多尿多饮的症状。　　


如果象小孩那样急性发作，说明也许是外部因素和小孩子不良的饮食习惯造成的畸形脾胃阳气受损。可是有的成年人却常年表现出这样症状，这种比较轻的小便不利很多成年人都存在，甚至于很多人把这种轻度的小便不利当成了正常现象而被忽视。也就是说1型糖尿病大量的存在于成年人当中，因为病情不够引发血糖的大幅升高，病情相对比较轻，这就引起了大部分人的忽视。但是如果用中医治未病的思路来看，即说明这种趋势不治将来会造成更严重的病情恶化，又说明现在这种状况是完全可以在初始阶段控制住甚至完全治愈的。在这里要说的就是不要轻易的忽视了这个阶段对于一个糖尿病人的重要性。　　


西医认为2型糖尿病会引发广泛的胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。临床观察胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高达90%左右。2性糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。 糖尿病高渗综合症是糖尿病的严重急性并发症，初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等，随着机体失水量的增加病情急剧发展，出现嗜睡、定向障碍、癫痫样抽搐，偏瘫等类似脑卒中的症状，甚至昏迷。那么看完了西医的诊断我们再用中医的辩证来看这个2型糖尿病。心脏病的症状心悸，心律不齐。脑血管病的中风脑溢血，肾病综合症的高蛋白尿和水肿，眼睛的视网膜病变，下肢的缺血性坏死等等表现在纯中医看来，其实就是太阴病甚至是和少阴厥阴的三阴病合病，病人中焦脾胃的功能是问题的根本原因。这一系列的表现都说明饮食精微的化生出了严重的问题，人体气血化缘不足时糖尿病致病的根本原因。可是为什么会造成这种现状，原因也很简单，伤于寒就是根本原因。有的朋友认为糖尿病是现代病，古人几乎不得糖尿病，这个认识是绝对有问题的。伤寒论中的很多条文所描述的症状，其实就是我们所谓的糖尿病。　　


脾肾阳虚心肺阳气受损是现代2型糖尿病的中医诊断基础，肺、脾、肾是水精输布过程中的主要脏器，其标在肺，其制在脾，其本在肾。肺主气，为水之上源，故有通调水道，散布精微的功能，如外寒侵袭，风水相搏，肺气壅滞，失去宣肃功能，则可导致水肿；脾为生化之源，主运化水谷，转输精微，上归于肺，利水生合，若寒邪困脾，脾不健运，水谷不归正化，水湿内停，泛滥肌肤；肾为水脏，司开合主二便，如水寒土湿，肾气不足，则开合不利，水液代谢障碍，便可出现小便异常和水肿。若脾阳虚，脾气下陷，肾气不周，升运封藏失职，则水谷精微随尿外泄。水肿消退后，尚可见脾肾阳虚，久病的甚至阴阳两虚，最严重的可能表现阴虚阳亢等证。若水病及血，久病入络，则又可见瘀血阻滞之证。最终会造成严重的心阳不足，如心阳亏损，会造成体内水邪愈加泛滥，如心阳虚不能镇水，造成水饮上泛，寒水凌心，严重的造成局部心肌缺氧的心梗心衰。等等症状的出现都是一派阳虚的表现。　　


最开始的糖尿病初起可能只是脾肾两脏的虚损，但是大量的错误的治疗却导致了更加严重的后果。造成最后五脏皆损的严重后果。糖尿病其实并不可怕，正确的中医治疗肯定会很好的控制住病情的，轻度的类似于1型糖尿病的患者是完全可以治愈的，2型糖尿病也可以控制住病情的发展，至少不会造成严重的并发症，造成患者的严重伤害。


现代社会上流行的，西医倡导的靠控制糖的摄入量，以及靠注射胰岛素等激素类药物等错误的治疗方法是造成病人严重肌体损伤的的根本原因。人体是需要血糖的能量来维持器官的正常运作的，如果脾胃的吸收化生饮食精微的也就是造血的技能被抑制住了，可想而知肌体会更加变本加厉的升高血糖，这就是现状，各种降糖控糖类的药物和饮食习惯是大错特错的。甚至主流媒体的广告都在不遗余力的给老百姓洗脑，糖似乎是糖尿病人最大的敌人，真的是很可悲啊。呜呼哀哉，有多少人死于无知啊。　　


我们试想为什么大自然给我们很多甜美的美食，为什么几乎所有的动物的都喜欢甘甜的食物，甜蜜的生活是所有人的追求，没有谁愿意主动的去吃那些苦味的饮食。这是因为甜味的东西在大自然中是一种信号，是一种能量的信号。服从于本能也许是养生的第一妙义。饿了就吃，渴了就喝，困了就睡，这就是真正的养生，符合天道的需求就是各种生物的本能。　　


可是我们可怜的糖尿病病人几乎是被完全杜绝了香甜的食物，吃下去的不再是是香醒脾，甘入脾的富含能量的食物，而大量的苦寒败胃，苦寒伤脾的药物饮食大行其道，而且像胰岛素类的激素类的药物是靠盗取人体先天之本的方式来达到控制病情的目的，用激素其实就是在寅吃卯粮，更是变本加厉的伤害病人的行为。从这上面来看，对于糖尿病的治疗可以说是阴阳倒置，是非颠倒的现状。这就造成糖尿病人终身服药，终身依赖的现状。　　


说完了西医我们再来看看经方中医又怎么样看待糖尿病，大部分的中医认为糖尿病是阴虚阳亢的表现，因为很多病人的最开始症状就是消渴，哲学温病派中医认为，口渴是阴虚阳亢证，津液耗伤的表现，大量喝水是为了补充津液，这些所谓的诊断真的流害无穷。　　


经方中医认为口渴是津液气化不利的原因造成的，人们喝的水是要靠阳气的气化生津功能来起作用的，真正在人体内起作用的是津液而不是H2O的水，大量的喝水只能导致本就不足的阳气更加的负担加重，造成体内水液潴留，更加加重了水寒土湿的结果。水寒不能生木，土湿不能养木，造成肝血不足，肝血寒於。肝血要靠脾气的升清来带动，脾被湿困，造成清阳不能生发。同时肝血要温暖才能生发，只有肝血的生发疏泄功能正常发挥，身体的阳气才能真正的生发起来起到带动人体气机运转。所以说糖尿病，经方中医认为最根本的矛盾在肝脾肾三者之间的关系上，也就是太阴、少阴、厥阴的三阴证。而太阴脾经的功能失常是根源。也就是要按照阴阳六经辩证来看，太阴少阴之间的矛盾是糖尿病产生的爆发点，而厥阴证的症状是糖尿病的一个特殊分支。气本质也必然是太阴少阴的水寒土湿在前造成的。通俗的说，糖尿病是脾病，胰腺本就是中医脾系统的组成部分。　　


西医宣传糖尿病是不治之症是错误的，糖尿病需要终生服药，那不过是西医药商的需求引导的过度商业化的恶果罢了。如果按照发展的眼光来看，任何疾病都要遵循一个原则。那就是易经的六爻发展规律，也就是伤寒论六经传变规律。在疾病起始阶段问题都不大，假如一再误治失治，等病入膏肓了就是神仙来了也没戏。　　这个世界上任何事物的产生都是相辅相成的，河图的成数歌诀很说明问题：“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之”。在这个星球上任何事物都不是孤单存在的，总是有和他阴阳对立相辅相成的事物存在。这是一个定律，如果你认同这个定律，你就会发现绝症其实是不存在的，只是你没有了解这种病的生成发展规律而已，就算是你了解了这个规律，你还要了解甚至是要理解和他阴阳对立的那种方法是什么。中医是从阴阳观这个角度来看待任何疾病的。假如从严格较真的意义上来看，世上就没有不能治的病，这样的定义在西医看来就是迷信不科学的，可是中医治病又何必非要要符合西医的标准哪？　　


糖尿病的治疗基本原则是从太阴少阴脾肾入手，如果你用纯中医的经方思路来看待糖尿病的各种症状你就会发现，在《伤寒杂病论》这本书有许多治水的方子都适合治疗糖尿病。因为糖尿病发病初期其实就是肺脾肾三脏处理人体水液代谢的功能有了障碍了，所谓的三消就是指的这三个脏器作为主要爆发点的辩证，肺消用白虎汤、竹叶石膏汤，脾消用苓桂剂，肾消用猪苓汤、五苓散、真武汤都可以起到很好的治疗作用。在糖尿病的中期是久病伤阳久病及肾，病情表现出更加明确的伤阳的表现，这时候就要合方一些温补肾阳脾阳的方子来加大治疗的力度，比如合方四逆类，乌梅丸，当归四逆吴茱萸生姜汤类的方剂。在糖尿病后期，也就是并发症严重的时期首先在治本的基础上必须要重视肝血长期不足造成的脏器损伤，眼部损伤，四肢末梢损伤，甚至是更严重的糖尿病肾病，心脏病，这些相对比较严重的并发症的出现，就需要加味一些补肝血的方剂，如鸡子黄汤、黄连阿胶汤化裁、桂枝汤类等等的温补发散肝阳的方药。


　　总之现代医学（既包括西医也包括那些中西结合医们）治疗糖尿病的错误观念在于，不能完全控制病人糖类的摄入，也不能让病人长期妄服一些清热泻火类的药食，本就是中焦的病根，非要用一些伤害中焦的药物来使用，这难道不是本末倒置吗？这难道还不能阴气那些医院里的，“当官的中医们”的惊醒吗？　　糖尿病人的忌口只需要戒除生冷发物即可，病人“内有所缺必然外有所需”，让病人适当的吃一些有营养的饮食是治疗糖尿病的关键所在。没有能量的摄入正气不可能被激发起来与邪气抗争这才是真正的科学，而不是被这个社会上错误的舆论所影响，使得自己的身体收到不该受的损害。切记切记！


中医治糖尿病的理论体系


一、思维溯源


中医学对本病的认识最早，并详细记载了糖尿病的病名、症状、并发症及治疗方法。早在甲骨文中已有“尿病”的记载，其内涵虽无从考证，但不排除系糖尿病的最早记载。


至《黄帝内经》时期，中医学对消渴病的认识有了很大发展，如《灵枢·五变》篇提出了“消瘅”病名，并认为其成因与五脏虚弱、情志失调、内热等有关。


其明确指出：“五脏皆柔弱者，善病消瘅……此人薄皮肤，而目坚固以深者，长冲直扬，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆。胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”


《素问·奇病论》记载了消渴病名，并认为其发病与“食肥甘”有关，如谓：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人满，故其气上溢，转为消渴。”


上述对于“消瘅”“消渴”的认识较为中的，可视为古代糖尿病的通称。迨至东汉消渴病名被广泛运用，并逐渐取代“消瘅”。


如《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》从肾阴阳两虚论治“消渴”，创制肾气丸以阴中求阳、少火生气。如谓“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”，迄今仍有其重要临床价值。


隋·巢元方首次提出其并发症，如《诸病源候论·消渴候》云：“其病变多发痈疽。”


唐·王焘《外台秘要·消中消渴肾消》引《古今录验》明确地论述了其临床特点，云“渴而饮水多，小便数……甜者，皆是消渴病也”，“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”。


孙思邈《千金要方》重视消渴病治禁：“其所慎者有三，一饮酒、二房室、三咸食及面。”


宋以后明确提出了“三消”及“上消、中消、下消”之名，其含义及相互关系。


如《临证指南医案》所云：“三消之病，三焦受病也。上消者，渴证也，大渴引饮，随饮随渴，以上焦之津液枯涸。古云其病在肺，而不知心脾阳明之火皆能熏灸而然，故又谓之膈消也。中消者，中焦病也。多食善饥，不为肌肉而日加消瘦，其病在脾胃，又谓之消中也。下消者，下焦病也。小便黄赤，为淋为浊，如膏如脂，面黑耳焦，日渐消瘦，其病在肾，故又名肾消也。”


金元医家进一步论述其并发症，如刘完素《黄帝素问宣明论方·消渴总论》认为“可变为雀目或内障”。


张从正《儒门事亲·三消论》云“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤痱之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。


明清医家对其并发症的认识进一步深化，如明·戴思恭《证治要诀·消渴》云：“三消久之津血既亏，或目无见，或手足偏废如风疾……此证肾消得之为多。”


王肯堂《证治准绳·消瘅》对三消的临床分类做了规范，“渴而多饮为上消（经谓膈消）；消谷善饥为中消（经谓消中）；渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”。


清·程国彭《医学心悟·三消》云“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，可谓深得临证要旨。


《王旭高医案》记载：“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰。”


后世医家在前人论述的基础上，开展了广泛深入的理论、临床研究，使诊疗水平日趋提高。


二、理法精要


韦师认为，本病病因复杂，涉及饮食不节、情志失调、劳欲过度、药石所伤以及外感邪毒等方面，与先天禀赋不足，后天失养，体质偏颇密切相关。


发病初期，主要为饮食失节，长期过嗜肥甘醇酒，辛辣香燥，煎炸烧烤，以致内生湿热、痰火；或有胃肠结热，热伤气阴。


或长期情志失调，气郁化火，郁热伤阴耗气；或竭虑强思，阳气过用，阴血暗耗。或外感温热毒邪，或为药石之燥烈所伤，劫伤阴液，进而伤气。或房劳伤肾，或年老体弱，劳逸失度，暗耗阴精，虚火内生，皆可引发消渴病。


其病机特点是燥热耗伤气阴，以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。


其病位在于肺、胃、肾，可兼及多脏，尤以肾为关键。阴虚肺燥，津液不布，则胃失濡润，肾乏滋助；胃热炽盛伤阴，则上灼肺津，下耗肾阴；肾阴虚火旺，上炎肺胃。致使肺燥、胃热、肾虚相因为患，而各有所偏重，故“三多”症状既可并见，又主次有别。


病程较久，则易发生以下三种病变：一是肾阴亏虚，水不涵木，往往因燥热偏盛，暗耗肝肾阴液，阴不制阳，目失濡养，导致二目干涩，视物昏花，甚至失明。即所谓“耗乱精神，过违其度，则燥热郁盛之所成也”（刘河间《三消论》）。


二是“壮火食气”、阴损及气（阳），脾肾气（阳）阴俱虚，致使水湿泛滥，发为水肿，或阴竭阳亡，而致神识不清，皮肤干燥，四肢厥冷，脉微细欲绝等危候。


三是在气虚、阴虚、气阴两虚甚至阴阳俱虚的基础上，阳虚、气虚则血行迟滞，阴虚则血脉虚涩，终致血行不畅，渐致血瘀，而为络脉病变。或久病入络，多因热结、气郁、湿滞、痰阻等诸多病理产物互相胶结，致使络脉瘀结，成为多种继发病证发病的基础。


如心脉瘀阻，即为胸痹心痛、心悸、怔忡；风痰瘀阻，痹塞脑络，即为眩晕、中风；肾络瘀结，肾体受损，肾用失司，可见水肿或致关格危候；肢体络脉痹阻，气血不能布达于四肢，即可见血痹、痿、厥，甚至发生脱疽之变。


总之，本病为本虚标实之证，虚实夹杂。即本虚有气、血、阴、阳之不同，尤以脾肾气阴两虚为多见；标实则多为燥热、瘀血、痰阻、寒凝等痹阻脉络之各异。


阴虚燥热常贯穿病程始终，一般而言，早期以阴虚燥热为主，中期以气阴两虚为主，晚期则阴损及阳，以阴阳两虚为主。


在治疗上，应根据其病机特点，标本兼顾，药物疗法与饮食疗法并举。


正如《景岳全书·三消干渴》云：“凡治消之法，最当先辨虚实，若察其脉证，果为实火致耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上、中、下，急宜治肾，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日渐清败，益以困矣。”


因此，药物疗法当以清热润燥、养阴益气为基本治法。尤应结合脏腑定位，处理好治本与治标的关系。一般说来，应视标本的主次，或以治标为主，兼以治本，或以治本为主，兼以治标。


《医学心悟·三消》主张“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。”这种清补并用，针对三消主次而有所侧重的治法，可谓要言不烦，足资借鉴。


再者，随着生活水平的不断提高，因“数食甘美”，致体质肥胖者日渐增多，而“肥人多痰”，痰浊阻滞气机，日久则血行不畅，导致并加重血瘀。血瘀气滞，津液运行受阻，又可聚而成痰，即所谓“瘀血既久，亦能化痰”（《血证论》）。


痰浊瘀血互为因果，终致痰瘀并见，阻滞脉络。因此，重视活血化瘀、祛痰泄浊法的及时运用，对于控制病情发展及预防并发症，具有“未病先防”“既病防变”的意义。


在辨证论治的前提下，结合中药药理研究，选择相应药物，每可提高疗效。


如气虚者选用黄芪，既可降糖、降脂、降压，又有减少尿蛋白、调节免疫功能等作用，可谓一药多用。人参不仅能降低血糖，还可直接清除自由基，抗脂质过氧化。


中满内热者，运用黄连具有可靠的降血糖、降血压、调血脂、抗心律失常和保护心肌等作用，用于降糖剂量要大，一般在15g以上。


热盛伤津者，黄连配乌梅，以“苦酸制甜”。


寒热错杂者，黄连伍干姜，为降血糖之常用药对，意在“辛开苦降”。


兼油腻肉食之积者，黄连配山楂，以消食化积祛脂。


兼肺胃之热者，黄连配天花粉，以清热养阴，生津止渴，且天花粉有可靠的降血糖作用。黄连虽属苦寒之品，然经适当配伍，制其苦寒之性，而无寒凉伤中之弊。


瘀阻血络者用水蛭，其破血、逐瘀、通经作用功倍，具有抗凝血、抗血小板凝集、降低血液黏稠度、改善微循环、降血脂、抗动脉硬化等作用，为治疗糖尿病高黏滞血症和高脂血症之要药。


饮食疗法、运动锻炼与药物治疗具有同等重要的意义。饮食要坚持平衡膳食，《素问·脏气法时论》所提出的“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合则服之，以补精益气”原则，为平衡膳食的重要理论依据，意在强调把五谷、五果、五畜、五菜气味调和才能补精益气，这对糖尿病患者的膳食具有普遍指导意义。


具体而言，要在主食定量范围内尽可能多吃些粗杂粮及豆类，禁忌“甘美多肥”的食物。


蔬菜以绿叶菜为主，如苦瓜、洋葱、马齿苋、油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜、葫芦瓜、冬瓜、萝卜、山药等，这些蔬菜中含有丰富的维生素和较多的粗纤维，能有效地防止血糖吸收过快，还有降低胆固醇，预防动脉硬化及防治便秘的作用。


水果中火龙果、鲜枣、红果、海棠、柿子、鲜桂圆、香蕉含糖量较高；橘子、橙、柚子、鲜荔枝、苹果、梨含糖量为中等；草莓、枇杷、菠萝、西瓜、樱桃含糖量较少，可以适当食用，其中菠萝、草莓、樱桃能改善胰岛素的分泌，有降糖的作用；西红柿、黄瓜含糖很低，可以适当多吃些以代替水果。


运动锻炼对降低血糖有重要意义，运动强度要适当，应循序渐进，以不疲劳为度。尤其是患严重并发症者，应该限制活动量，以免加重病情。运动的方式多种多样，如散步、快速行走、健身操、太极拳、滑冰、游泳、老年迪斯科等，尤其是打太极拳，具有轻松、自然、舒展与柔和等特点，是糖尿病患者最为适宜的运动形式。


三、辨证撷菁


韦师对于本病辨证，非常重视辨证与辨病结合。由于糖尿病发病之初“三多”症状多不典型，往往“无证可辨”，故应根据其病程、症状、体质、饮食习惯、家族史、舌象、脉象等诸多方面综合分析。


若于中年之后发病，且平素嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，形体肥胖，以眩晕、胸闷气短、中风等病证就诊，并有糖尿病家族史者，应考虑本病的可能性。应同时做空腹、餐后2小时血糖和尿糖、尿比重、葡萄糖耐量试验等检查，以明确辨病诊断。


其次辨病位，若“三多”症状同时存在，应该根据其偏重程度的不同，辨上、中、下三消。


再次辨标本虚实，本虚证常见阴虚、气虚、气阴两虚、阴阳俱虚，标实证有燥热、气滞、痰湿、血瘀之分。


其中，热证进一步又可分肺胃热结、脾胃湿热、肝经郁热、痰热中阻，而且表现为肝阳上亢者也不少见。


本虚与标实两者常互为因果。一般初病多以热证、实证为主，病久则燥热与阴虚、气虚互见，或与气阴两虚甚至阴阳俱虚证互见，并常兼见气滞、痰湿、血瘀诸标实证候。


最后辨本证与变证，糖尿病一般先出现多饮、多食、多尿和乏力、消瘦等本证，随病情的发展而出现痈疽、眼疾、心痛、中风等变证。但亦有少数中老年患者与此相反，其“三多”及消瘦的本证不明显，而常以变证为线索，最后确诊为本病。


对肾病的认识和诊疗经验


肾脏病“肾风”、“肾热”、“关格”病名应用于临床


吕仁和于上世纪80年代初率先倡导将“肾风”、“肾热”、“关格”等病名应用于临床，突出肾炎病因为风、病位在肾；肾盂肾炎病性属热、病位在肾；肾衰竭病机为气机逆乱导致吐逆交作。


肾风


“肾风”一词，首见于《素问·奇病论》：“有病庞然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少……病生在肾，名为肾风。”古代医家将病位在肾，病因为感受风邪，从而导致肾体损伤，肾用失司，以水肿、尿血、尿浊、腰痛、眩晕等为主要临床表现的一类疾病，命名为“肾风”。


肾热


“肾热”一词，首见于《素问·刺热》：“肾热病者，先腰痛骨行 酸，苦渴数饮。”吕仁和认为“肾热”很似现代医学的肾盂肾炎。肾热是古代医学家用病位、病理和病因命名的疾病。肾热病的形成，是由肾元亏虚，热邪乘虚侵袭而成。


肾热病在急性期应以清热为主。转为慢性以后，扶正祛邪并重，同时应积极清除热邪的来源，解除继发证因，消除导致肾元亏虚的原因。


关格


“关格”一词，最早见于《素问·六节藏象论》：“人迎与寸口俱盛四倍已上为关格，关格之脉贏……”吕仁和认为关格是肾脏严重受损的一种疾病，与西医学中的肾功能不全相似，主要分为急关格与慢关格。


急关格类似于西医学中的急性肾功能不全，其病因以邪实为主，若得到及时、有效的治疗，可以治愈，但若失治、误治，则会转为慢关格甚至死亡。


慢关格则类似于西医学中的慢性肾功能不全。其病变主要部位在肾，累及心、肝、脾，病理机制为肾元虚衰，肾用失司，水湿浊毒内停。


肾小球肾炎“从风论治”


吕仁和深掘《内经》，借古人“肾风”之观点，提出肾小球肾炎“从风论治”思想。吕仁和认为古人所说的“肾风”类似于现代医学所说的肾小球肾炎。在临床上，吕仁和习惯将急性肾小球肾炎称为“急肾风”，慢性肾小球肾炎称为“慢肾风”。


在病因病机方面，吕仁和认为风邪是肾风病发生的主要致病因素。肾风病的形成，多由于各种原因而导致肾元亏虚，再加上风邪或风邪挟它邪入侵机体，常见风寒、风热或风寒挟湿、风热挟湿的特点。诸邪侵袭，久之均能化热生毒，而“热毒”一旦形成，则可乘虚损伤人体组织器官，肾是排出诸毒于体外的主要器官，故最易受风邪热毒的侵袭，从而受到损伤。


慢性肾炎分期分型辨证论治


吕仁和以辨证论治理论为指导，结合多年临床实践经验，总结出慢性肾炎的系列辨治方案如下：


分期方法：根据中华全国肾病学会1985年南京会议修订的临床分型标准诊断的慢性肾炎，将Scr＜177umol/L(2mg/dl)者分为慢性肾炎前期，Scr＞177umol/L(2mg/dl)者分为慢性肾炎后期，即肾功能衰竭期。


慢性肾炎前期——三型五候


标实辨证五候：肝郁气滞；血脉瘀阻；湿热阻滞；痰湿不化；外感热毒。


慢性肾炎后期——五期三型九候


五期：


一期：Scr≧177umol/L(2mg/dl)；


二期：Scr≧221umol/L(2.5mg/dl)；


三期：Scr≧442umol/L(5mg/dl)；


四期：Scr≧707umol/L(8mg/dl)；


五期：Scr≧1061umol/L(12mg/dl）。（Scr：血肌酐）


九候：由于病情发展，除有慢性肾炎(前期)四种证候外，还可增加或转化成新的五种证候：胃肠结滞；浊毒伤血；水凌心肺；肝风内动；毒犯心包。


慢性肾衰竭分期分型辨证方案


慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病发展到晚期的共同结局，常常表现为多器官、多系统损害，水电解质紊乱和酸碱平衡失调。吕仁和临床上习惯将其称为“慢关格”，临床上重视对慢性肾衰进行分期分型辨证论治的。由于慢性肾衰竭包括慢性肾炎后期肾衰竭，所以其分期分型辨证方法与慢性肾炎后期相同。


“六对论治”诊病方法


“六对论治”是吕仁和在长期诊治疾病的实践中逐渐形成的常用的六种方法，是在“整体观”和“辨证论治”总体思想指导下的具体化。包括：对症论治，对症辨证论治，对症辨病与辨证论治相结合，对病论治，对病辨证论治，对病分期辨证论治。


“十八段锦”操


吕仁和吸取古今健身运动方法，编制了一套“十八段锦”操，通过全身各部位轻缓而有力度的活动，起到健身防病的作用。其共分为初、中、高三级、每级为六段。


初级（六段）起势：双手托天理三焦，五劳七伤向后瞧，拳击前方增气力，掌推左右理肺气，左右打压利肝脾。


中级（加初级六段)：拳打丹田益肾气，左右叩肩利颈椎，左右叩背益心肺，金鸡独立养神气，调理脾胃需单举，摇头摆尾去心火。


吕仁和诊治糖尿病、肾脏病学术思想的提出，是建立在其对中医经典文献的学习、发掘及对施今墨、秦伯未、祝谌予等多位名家学术传承的基础之上，同时结合了现代医学知识和治疗手段。吕仁和经常强调对既往的知识和经验以及现代医学技术的应用上，关键在于用，如果能用，而且好用，就要果断地拿过来、用下去，很好地体现了施今墨先生倡导的“古为今用，要能用”“洋为中用，要好用”的思想，值得我们重视和发扬。