精选 从半夏泻心汤到桂枝人参汤治心下痞症
患者:谢某
性别:女
年龄:21岁
初诊日期:2022年2月21日
主诉:吃多了胃胀,伴隔气,偶有口臭。
现病史:患者述近几个月来胃部不适,吃多了胃胀,伴隔气,偶有口臭,吃饱了可吃一点凉,空腹不敢吃凉,饥饿时就胃痛,吃点东西就好转,眠可,手脚凉,舌质淡,苔薄白略腻,舌尖凹陷有红点,右脉:寸浮而数有力,关沉滑略数有力,尺沉滑数有力,左脉:寸沉数较有力,关沉数偏无力,沉数有力。
诊断:痞症
处方:半夏泻心汤加减3剂(药房代煎)
方组:姜半夏20g 生黄芩15g 黄连6g 干姜15g
党参15g 炙甘草15g 大枣6个 砂仁20g
制附子15g
禁忌:严格注意饮食习惯,忌寒凉,生冷,水果,刺激性、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等。
治疗效果:28号回访患者自述吃多后胃胀减轻,隔气减少,口臭减轻,手脚未感到凉,但一饥饿后胃仍有不适伴隔气。
二诊日期:3月1日,患者舌象同前,但脉有点大而无力,病入太阴,转方桂枝人参汤加减3剂(药房代煎),方如下:
桂枝60g 干姜45g 炙甘草60g 生白术45g
党参45g 制附片15g 砂仁15g 白蔻仁15g
生姜45g
治疗效果:3月24日回访,诸症消失,嘱其继续合理饮食,改善不良饮食习惯,不适随诊。
按语:患者吃多了胃胀为心下痞之象,隔气为气上冲逆,伴有内热之口臭,吃饱了可吃一点凉,空腹不敢吃凉,饥饿时就胃痛,吃点东西就好转,辩为寒热错杂之痞证,患者脉沉滑有力,有力为阳,无力为阴,排除太阴病中单纯腹胀的厚朴生姜半夏甘草人参汤以及腹痛明显兼有阴虚内热的小建中汤,心下虽痞但不痛排除大柴胡汤,故而选用寒热错杂的痞症专方:半夏泻心汤,有手脚凉的少阴倾向,加少量附子温阳,用后诸症改善,但脉有点无力病入太阴,故用桂枝人参汤解表温阳消痞,加砂仁、寇仁温中行气化湿,配合良好饮食习惯,病才得以痊愈。有此案例看出,脾胃病治疗同时,良好的饮食习惯很重要。
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