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精选 中医治疗急性腰扭伤

2022.01.05 1398阅读 评论数 2 17
腰椎是脊柱负重量较大，活动又较灵活的部位，能作前屈、背伸、侧屈、旋转等各个方向的活动。它在身体各个部位运动时起枢纽作用。在静止状态下，脊柱表现出特有的生理曲线，即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸。此种生理曲线的存在，表明脊柱自身的稳定，在正常直立状态下，脊柱必然趁手纵向的
压应力、剪力、张应力以及弯曲和旋转的力量等。此种稳定性的存在与维持，主要依赖于内源性稳定与外源性稳定因素。前者主要指髓核内在使两侧椎体分离的压应力与纤维环及周围韧带抗髓核分离的压应力之间的平衡。而外源性稳定因素则主要指脊柱周围、髋部以及胸腔内外肌群内部的协调与平衡。任何原因使该内外源性稳定因素遭受破坏，则脊柱难以维持其正常外形与功能。急性腰扭伤多发生于抬重物时，动作不协调或运动姿势不正确以及提重物时，重心离躯干轴线过远等不协调运动时，突然发生，导致躯干肌肉用力失调，躯干肌肉对脊柱的内源性稳定与外源性稳定失控。使得椎间小关节承受过度的牵拉或扭转受伤，失去正常位置，甚至滑膜嵌入椎间小关节。严重者小关节交锁，韧带、筋膜、肌腱损伤，进而出现临床上急性腰扭伤的一系列症状和体征。一、临床症状体征:急性腰扭伤后，可立即出现腰部剧痛，不能甚至，而僵直于某一体位。局部不红肿，但扭伤重者，肌纤维或韧带撕裂严重，可出现皮下淤血、肿胀，一侧或两侧腰部肌肉痉挛，疼痛剧烈，起卧困难，用拇指按压损伤部位有明显压痛。再严重者常常造成腰椎后微动关节错位或滑膜嵌顿。其临床特点是：病人坐位时，脊柱侧弯，凹向患侧，直腿抬高实验阳性，但加强实验阴性，封闭试验阳性，疼痛休息后克减轻，但不消失，咳嗽、喷嚏、用力大小便时均可使疼痛加剧
二、治疗手法:
1、抚摩法：患者仰卧于手术床上。术者站于患者左侧，以手掌掌面紧贴在腰部皮肤上，用腕关节连同前臂做环形有节律的抚摩，抚摩应从上到下，先健侧后患侧，约30秒至1分钟，使患者有思想准备，腰部肌肉逐渐适应。
2、提捏法：患者俯卧，医者用双手拇指和其余四指指腹对合用力，提捏腰部诸肌，提捏方向与肌纤维垂直，至上而下，先轻后重，先健侧后患侧，重点放在腰椎棘突两侧的骶棘肌和压痛点明显处，约2至3分钟。
3、推揉舒筋法：体位同上，术者以掌根或小鱼际肌着力，在患者腰部病变部位作半环揉压。从上至下，先健侧后患侧，边揉边移动，使腰部皮肤感到微热为宜，约2分钟。然后术者立于患者右侧，手掌各部及小鱼际肌禁贴患者腰部皮肤，沿脊柱两旁，由下至上推揉，先健侧后患侧，反复推揉10至12次。

4、斜扳法：以左侧为例，患者侧卧，左臂置于患者左骼前上棘部，右前臂置于患者左肩部，以后左肘向前推患者左骼前上棘部，右臂向后拉患者左肩部2～3次，再乘患者不备之际，猛然用力推拉一次，以后在右侧进行。动作宜缓和而有节律。此法尤其适用于小关节错位型及滑膜嵌顿型。
5、腰部伸按法：患者俯卧位，术者站于患者右侧，先用右手按腰部，左手渐向后搬起左下肢，使膝关节伸展，先轻轻动作，以后乘患者不备，右手用力下按，同时左手上抬，然后用左前臂两下肢（伸展位）抬起，动作同前。同样手法做另一侧下肢，每侧8至10次。
6、牵抖法：术者双手拿患者小腿远端，牵拉1至2分钟，上下抖动腰部数次。
7、搓法：患者仰卧，术者手贴患者两端，相对用力搓动患者腰背部及腰骶部。

三、药物治疗:
（1）中药治疗：加味四物汤：当归9g、川芎6g、白芍9g、续断12g、红花5g、生地15g、牛膝9g、丹皮9g、杜仲10g。一日一剂水煎服，分2次服。若损伤较重疼痛较甚者可另加乳香、没药各10g，以化瘀止痛。
（2）中药穴贴：根据患者病情，采用穴贴杨氏（5）号外用中药粉与镇江（大）膏药溶合穴贴疗法，具有补肾益精、活血化瘀、舒筋通络、消肿止痛之功效，一般穴贴2-3天后，取下膏药让皮肤休息1-2天，外涂皮炎平软膏，以此类推，进一步配合汤剂，内外兼治，以求治本。
四、疗效标准：
痊愈：症状完全消失，腰部活动正常，无后遗症；
显效：症状基本消失，腰部活动尚可，只遗有慢性轻微疼痛，但基本不影响劳动力；
好转：症状明显改善，但常有复发腰痛；无效。
五、讨 论：急性腰扭伤一旦发生，即应仔细检查、询问，必要时拍X片、CT或MRI以明确诊断，排除其他腰部疾患。根据临床症状、体征及受伤经过一般不难做出诊断。伤后不宜盲目地进行治疗。除椎后小关节错位型、腰骶关节错位型外，一般不宜当时即施行手法。在24小时之内应以冷敷，使毛细血管收缩，以防止和减少继续出血，减轻肿胀和疼痛，休息1至2天后，开始推拿按摩治疗。局部按摩以轻手法为宜，重手法可加重损伤，不宜选用。根据临床经验我们认为手法是治疗椎间小关节损伤的有效手法之一。对于扭伤严重，疼痛剧烈者，为了减轻患者痛苦，可以采用中药内服及穴贴膏药，达到外病内治、内病外治、内外兼治的效

果。局部制动是任何软组织修复的基本条件，急性腰扭伤患者也不例外，应注意早期休息。否则过多的活动，不仅延长疗程，且易转入慢性腰痛，而使治疗复杂化。严重损伤者，应嘱其绝对卧床休息2至3周，原则上不应少于7至10天。有部分患者因未按医嘱进行休息，病情稍有好转，即开始干活，导致病情复发。后来医院复诊，虽给多次手法按摩、口服中药、局部封闭、理疗等综合治疗。终因受损之软组织未愈合反复损伤，严重粘连、瘢痕过多形成等，遗留慢性腰痛。恢复期功能锻炼亦同样重要，医生要根据损伤的轻重及患者在恢复期的自觉症状，及时合理地指导其进行腰肌功能锻炼，以防止受损软组织粘连，恢复肌力。
          ——金陵骨质增生研究中心
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